乳腺癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期綜合護(hù)理

王俊英

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。在我國占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，僅次于子宮頸癌，但近年來乳腺癌的發(fā)病呈上升趨勢，嚴(yán)重威脅著婦女的健康。目前乳腺癌主要采用以手術(shù)為主的綜合治療，而術(shù)后完善的綜合護(hù)理是提高手術(shù)療效，避免各種并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)重要保證。本研究對我院收治的63例乳腺癌根治術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年12月在我院實(shí)施乳腺癌根治術(shù)后患者126例，年齡32～68歲，平均年齡53.5歲，均經(jīng)手術(shù)治療且病理確診為乳腺癌。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各63例，2組患者的年齡、病情、病程、等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上均進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理。乳腺癌患者大多是無意中發(fā)現(xiàn)乳房腫物，突然從健康人轉(zhuǎn)向癌癥患者，心理不能接受［1］。常表現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，對生活失去信心，從而拖延治療或拒絕手術(shù)，給治療和護(hù)理工作帶來很多不利。良好的心理護(hù)理可有效地改善患者圍手術(shù)期焦慮及抑郁等不良情緒，并能減緩患者免疫力的下降，對患者的康復(fù)及后續(xù)治療打下良好的基礎(chǔ)［2］。責(zé)任護(hù)士應(yīng)有針對性地進(jìn)行心理護(hù)理，向患者和家屬耐心解釋手術(shù)的必要性和重要性，介紹接受過類似手術(shù)且已經(jīng)痊愈的患者，通過成功者的現(xiàn)身說法幫助患者度過心理適應(yīng)期，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對疾病和治療。②生活護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者合理飲食，多進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素和膳食纖維食物，為術(shù)后創(chuàng)面愈合創(chuàng)造有利條件。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，練習(xí)呼吸功能，完善常規(guī)檢查即備皮、配血等準(zhǔn)備事項(xiàng)。②術(shù)后護(hù)理。①體位護(hù)理。術(shù)后給予患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半坐臥位，以利呼吸和引流。②嚴(yán)密病情觀察。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征變化以及切口敷料滲血、滲液情況并記錄。③加強(qiáng)術(shù)后皮瓣護(hù)理，保持血供良好。手術(shù)部位使用彈性繃帶加壓包扎，使皮瓣貼緊胸壁，以防止積液積氣。包扎松緊度以不影響患者呼吸而又能維持正常血運(yùn)為宜，加壓包扎一般維持7～10 d，包扎期間告知患者不能自行松解繃帶，若繃帶松脫，應(yīng)及時(shí)重新加壓包扎。密切觀察創(chuàng)面愈合情況及皮瓣顏色。正常皮瓣顏色紅潤，溫度較健側(cè)略低，與胸壁緊貼;若皮瓣顏色暗紅，提示血循環(huán)欠佳，有可能壞死，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。注意觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血循環(huán)情況。若患者有手指發(fā)麻、局部皮膚發(fā)紺、皮溫下降、動(dòng)脈搏動(dòng)不能捫及，提示腋窩部血管受壓，應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶松緊度。④加強(qiáng)引流管護(hù)理。妥善固定引流管，保持有效的負(fù)壓吸引及引流通暢：術(shù)后應(yīng)注意觀察負(fù)壓吸引裝置連接是否緊密，負(fù)壓吸引的壓力調(diào)節(jié)是否適宜，若負(fù)壓過低因達(dá)不到有效引流目的，導(dǎo)致皮下積液、積血。若負(fù)壓過高可致引流管腔癟陷，導(dǎo)致引流不暢。同時(shí)，防止引流管扭曲、受壓，維持其通暢。觀察記錄引流液的顏色及量：一般術(shù)后1～2 d，每日引流血性液體50～100 ml，3～5 d約20～50 ml，顏色由鮮紅變?yōu)榈凵g(shù)后5日引流液少于10～15 ml，顏色轉(zhuǎn)為淡黃色，觀察無異常可拔除引流管。⑤預(yù)防患側(cè)上肢水腫。主要由于手術(shù)切除范圍過廣，腋窩淋巴結(jié)清掃，頭靜脈被扎，加壓包扎過緊，腋窩積液感染等因素導(dǎo)致患肢淋巴及靜脈回流受阻，而發(fā)生患肢腫脹［3］。所以術(shù)后應(yīng)采用相應(yīng)的護(hù)理措施防止患側(cè)上肢水腫。嚴(yán)禁在患側(cè)上肢測血壓或靜脈輸液、抽血等。指導(dǎo)患者保護(hù)患側(cè)上肢：囑患者平臥時(shí)患肢下方墊枕抬高10°～15°，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲;半臥位時(shí)屈肘90°放于胸腹部;下床活動(dòng)時(shí)用吊帶托將患肢抬高于胸前，避免患肢下垂過久。在護(hù)士指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地實(shí)施患肢功能鍛煉，早期適量肢體活動(dòng)，可促進(jìn)血液循環(huán)，防止患肢水腫發(fā)生［4］。③出院健康指導(dǎo)。①活動(dòng)。囑患者術(shù)后近期不宜用患肢提重物，患肢放于低位置時(shí)間不宜過長［5］，繼續(xù)進(jìn)行患側(cè)肢體功能鍛煉，以感到不疲勞為宜。②飲食。囑患者高熱量、高蛋白、富含維生素、低脂肪飲食。③避孕。囑患者術(shù)后5年內(nèi)要避孕，因?yàn)槿焉锟纱偈谷榘?fù)發(fā)。④乳房自我檢查。教會(huì)患者進(jìn)行乳房自我檢查，并定期到醫(yī)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①在患者術(shù)后至出院前，由專人負(fù)責(zé)記錄并統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并進(jìn)行組間比較。②調(diào)查患者對護(hù)理干預(yù)措施的滿意度。滿意度評價(jià)采用滿意、比較滿意、不滿意3種評分法，由患者或家屬出院時(shí)填寫，由護(hù)士收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較見表1。表1顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。

2.2 2組患者的滿意度比較見表2。表2顯示，觀察組患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度較對照組高，P＜0.05。

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率(例，%)

表2 2組患者的滿意度比較(例，%)

3 討論

乳腺癌患者往往因?yàn)榧膊”旧碓斐奢^大的心理壓力，在接受根治手術(shù)時(shí)焦慮、恐懼等不良情緒更加明顯，而且術(shù)后也容易出現(xiàn)出血、患側(cè)上肢水腫、皮下積液等并發(fā)癥，影響治療和后期的預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度達(dá)98.4%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組在術(shù)后出血、患側(cè)上肢水腫、皮下積液等并發(fā)癥的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見在乳腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理工作中，采用全面性、系統(tǒng)化的綜合護(hù)理措施，不但提高了患者對護(hù)理工作的滿意度，而且也降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，獲得了比較滿意的效果，對患者的預(yù)后及提高患者生活質(zhì)量起到非常重要的作用，值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

［1］許振玉.早期乳腺癌的診斷體會(huì).中國全科醫(yī)學(xué)，2006，9：645-655．

［2］張麗，劉敏，任靚靚.心理護(hù)理對乳腺癌病人圍手術(shù)期免疫功能的影響. 護(hù)理研究，2006，20(7)：1831．

［3］楊超.乳腺癌改良根治術(shù)后腋窩淋巴積液的綜合分析.中國醫(yī)藥指南，2011，9(1)：11-12．

［4］張愉紅，張?jiān)虏牛喂鹌?乳腺癌根治術(shù)的患肢康復(fù)功能鍛煉.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(32)：111-112．

［5］蘇蘭若.新加坡乳癌患者的健康指導(dǎo).國外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)分冊，2000，19(3)：146-147．