圍術期心理護理在擇期剖宮產手術的應用

米佳

產婦可能因高齡、骨盆狹小、巨大兒等因素而行擇期剖宮產手術，產婦對剖宮產手術認識不足，導致緊張、焦慮等各種心理問題，產后容易誘發精神障礙。因此圍術期對產婦進行心理護理，給她們以積極的心理支持，使產婦達到較佳的心理狀態，有利于手術的進行，提高產婦痛域。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年在本院行擇期剖宮產手術初產婦140名，隨機分為心理護理組(Ⅰ組，n=70)和常規護理組(Ⅱ組，n=70)。兩組產婦基本情況相近，年齡分別為(30.6±6.2)歲(Ⅰ組)和(31.2±5.6)歲(Ⅱ組)，體重(73.1±9.2)kg(Ⅰ組)和(74.2±8.90)kg(Ⅱ組)。術前均無明顯心肝腎功能異常，無智力障礙，無精神疾病史。

1.2 方法 Ⅱ組圍術期行常規護理，Ⅰ組圍術期除常規護理外，行心理護理，術前訪視時與產婦及家屬進行耐心的解釋和開導工作，展示手術室圖片，講解手術室環境，努力消除產婦對手術和疼痛的緊張、恐懼心理。手術均采用腰硬聯合麻醉，不使用靜脈鎮靜藥物，產婦意識清醒，術中巡回護士主動與產婦交談，分散其注意力，減輕恐懼心理。術后積極回訪，安慰產婦并解答其關心的問題，教會產婦如何區分刀口疼痛和生理性的宮縮痛、正確評估疼痛的程度，播放一些輕松優美的音樂，分散和轉移產婦對疼痛的注意力。使用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)分別評價兩組產婦術后48 h評分情況，抑郁標準分超過53分既認為產婦有產后心緒不良，其產后抑郁的危險性增加85倍。SAS標準分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮，得分越高，心理狀況越差。SAS＞50分認為有產后焦慮。使用疼痛視覺模擬評分(VAS)，在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛;另一端為10，表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。讓產婦根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。記錄產婦術后24 h、48 h VAS評分。手術均由同一組手術醫師、麻醉醫師完成。

1.3 統計學方法 應用專業統計軟件SPSS 11.0對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示()，采用 t檢驗，計數資料采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SDS兩組產婦術后48 h SDS＞53分的分別為8名(Ⅰ組)和37名(Ⅱ組)，產后心緒不良發生率分別為11.4%(Ⅰ組)和52.9%(Ⅱ組)，χ2=27.54，P ＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 SAS兩組產婦術后48 h SAS＞50分的分別為6名(Ⅰ組)和32名(Ⅱ組)，產后焦慮發生率分別為8.6%(Ⅰ組)和45.7%(Ⅱ組)，χ2=24.42，P ＜0.05，差異有統計學意義。

2.3 VASⅠ組產婦術后24 h、48 h VAS評分分別為(4.35±1.03)分、(3.52±1.10)分;Ⅱ組產婦術后 24 h、48 h VAS評分分別為(6.21±1.12)分、(5.40±1.14)分，P ＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組產婦術后24 h、48 h VAS評分()

表1 兩組產婦術后24 h、48 h VAS評分()

注:△Ⅰ組與Ⅱ組相比，t=10.23，P＜0.05;☆Ⅰ組與Ⅱ組相比，t=9.93，P ＜0.05。

組別 術后24 h VAS評分 術后48 h VAS 評分Ⅰ組 4.35±1.03△ 3.52±1.10☆Ⅱ組 6.21±1.12△ 5.40±1.14☆

3 討論

近年來隨著剖宮產手術技術的日益提高及社會、人文等方面因素的影響，選擇剖宮產手術的產婦越來越多，剖宮產率呈上升趨勢，產婦由于對剖宮產手術認識不足，導致緊張、焦慮等各種心理問題，產后容易誘發精神障礙。特別是產婦因自身身體或胎兒巨大等因素需行擇期剖宮產手術，心理模式復雜，擔心手術對自己及胎兒帶來不良影響，會表現的更為焦慮、緊張、恐懼［1］，不利于手術的進行［2］，也易導致產后心理障礙。產后心理障礙分為3種:產后心緒不良、產后抑郁癥及產后精神?。?］。產后心緒不良是一類在產后1周內出現的短暫、輕度的情感痛苦或抑郁狀態，在2周內可減輕或消失［4］，但是有產后心緒不良的產婦其產后抑郁的危險性增加85倍，如果不及時進行干預，嚴重者會做出如自殺、擴大自殺(與子女伴侶一起自殺)等極端行為［5］。因此做好剖宮產患者的健康教育及心理護理對產婦緩解情緒、配合手術及術后心理健康、減輕疼痛起到極其重要的作用。

Uriel［6］在對143個、涉及40多個國家的跨文化研究中發現，產后抑郁的發生率在0% ～60%之間，胡娟［7］等研究表明成都產婦術后抑郁發生率為55.3%，與本研究Ⅱ組產婦術后抑郁發生率52.9%相似。對Ⅰ組產婦圍術期進行積極的心理護理，術前進行健康教育、解答產婦疑問，術中分散產婦注意力、減輕恐懼心理，術后積極進行回訪、安慰產婦、講解注意事項［8-10］，結果表明Ⅰ組術后SDS＞53分人數明顯少于Ⅱ組，降低了產后心緒不良發生率(P＜0.05)。

焦慮是一種與不明確的危險因素有關的憂慮和不良預感。它使人感到不安與不適。可作為一種應激源產生應激反應，引起一系列的心理內分泌及免疫的變化，從而影響病情及預后［11］。本研究結果表明Ⅰ組術后SAS＞50分人數明顯少于Ⅱ組，降低了產后焦慮發生率(P＜0.05)。

術后疼痛是痛感覺和痛情緒的綜合反應，有明顯的個人心理因素差異，它同以往的疼痛經驗、產婦對手術的態度、產婦的注意力、藥物耐受力、有無暗示或提示有關。本研究Ⅰ組教會產婦區分刀口疼痛和生理性的宮縮痛、正確評估疼痛的程度，分散和轉移產婦對疼痛的注意力，結果表明Ⅰ組產婦術后24 h、48 h疼痛程度低于Ⅱ組產婦(P＜0.05)。同時也有利于產婦切口愈合［12］。

綜上所述，手術室護士不再局限于單純的完成手術配合，而是以積極的姿態更好更安全地參與到包括心理護理在內的圍術期護理。擇期剖宮產手術圍術期心理護理可明顯提高產婦對手術的耐受性和依從性，降低產后抑郁、產后焦慮和刀口疼痛，有利于產婦術后恢復。

［1］ 周成香.高齡剖宮初產婦的心理特征及護理對策．中國現代藥物應用，2009，3(16):167-168．

［2］ 姚宗良，辛志峰.圍手術期剖宮產婦女心理狀況及心理干預效果．中國心理衛生雜志，2008，22(1):137-140．

［3］ Sebahat A G，Hulusi G.The evaluation of determinants of early postpartum low mood．European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology，2000，91(1):21．

［4］ Nagata M，Nagai Y，Sobajima H，et al.Maternity blues and attachment to children in mothers of full-term normal infants．Acta psychiatrica scandinavica，2000，101(3):209．

［5］ 陳曉莉，曾丹，李慶桂，等.產后心緒不良及相關因素的研究．醫學新知雜志，2004，14(2):94-96．

［6］ Uriel H，Sandhya K，Halbreich U，et al.Cross-cultural and social diversity of prevalence of postpartum depression and depressive symptoms．Journal of Affective Disorders，2006，91(2-3):97-111．

［7］ 胡娟，王玉瓊.成都市孕產婦產前抑郁與產后抑郁關系的研究．中華護理雜志，2009，44(11):984-987．

［8］ 田雪藝.護理干預對剖宮產手術患者的影響．中國醫藥指南，2012，10(22):349-350．

［9］ 周潔，崔月嬌，史育蘭.手術室護士對剖宮產產婦的心理護理．中國誤診學雜志，2008，8(2):382．

［10］ 李玉鳳，羅彩萍.對剖宮產產婦實施整體護理的效果觀察．中華護理雜志，2000，35(2):94-96．

［11］ 溫蘭嬌.心理護理對剖宮產產婦的影響研究．臨床醫學工程，2010，17(4):111-112．

［12］ 喻莎.高齡剖宮產初產婦腹部切口護理的前瞻性研究．中國醫學創新，2012，14(9):70-71．