左氧氟沙星治療耐多藥肺結核的療效和不良反應分析

周華偉

云南省開遠市人民醫院感染科，云南開遠 661199

耐多藥肺結核指的是患者的結核菌同時耐異利福平和煙肼兩種以上藥物，當前大約有將近5千萬的患者受到耐藥結核桿菌的感染，造成全球性的健康威脅[1]。近50年來，采用化療方法在肺結核的治療中起到重要的作用，是臨床主要的治療方式，左氧氟沙星是臨床上對耐多藥結核病治療的常用喹諾酮類藥物，其療效和不良反應情況頗受爭議。本文回顧性分析2011年6月—2012年9預期期間，我院收治的48例肺結核患者的臨床資料，探究研究分析左氧氟沙星治療耐多藥肺結核的臨床效果以及治療后發生的不良反應情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究所設計的研究對象是2011年6月—2012年9月期間，我院收治的48例肺結核患者，所有患者均屬于復治菌呈陽性的患者，采用改良羅氏法[2]對痰標本進行培養菌檢定，證實存在結核分支桿菌生長，并顯示至少對利福平和煙肼耐藥；經肺部胸片檢查，均證實有病變；無喹諾酮類藥物過敏史；3個月內未使用任何免疫制劑；不具有心、腎、肝等重要器官衰竭或電解質紊亂。其中男性患者34例，女性患者14例；年齡29~75歲，平均（50.23±4.26）歲；病程1~24年，平均（10.24±3.94）年；患者的耐藥種類以利福平和煙肼為主；按照患者治療期間采用的不同方案，將入選本研究的患者隨機分為兩組，對照組24例，觀察組24例。經比較兩組患者在性別、年齡、病情等方面無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者治療期間行常規護肝治療。對照組患者采用力克肺疾、丙硫異煙胺、利福噴丁、乙胺丁醇行基礎化療治療常規化療治療；觀察組患者在對照組治療方式的基礎上加用左氧氟沙星口服治療。兩組患者的用藥劑量情況如表1所示。

1.3 觀察指標

對所有患者行治療前的痰涂片檢查，并進行1次痰培養加藥敏試驗，治療中每個月對患者進行3張痰涂片復查，直至治療結束。結束后進行1次痰培養檢查；治療前到治療后每個月均對患者進行1次X線片檢查，拍攝患者的后前位和側位，必要的時候進行肺部CT檢查，觀察患者的空洞變化狀況；患者治療前和治療時的每個月均進行1次血常規、尿常規、尿素氮、肝功能、血糖、肌酐檢查。治療期間嚴密觀察患者的臨床反應，并根據各項檢查結果記錄患者的不良反應情況[3]。

表1 患者治療期間的用藥藥品、使用劑量和方法

1.4 療效評定

根據每月檢查和記載的結果，檢查患者的痰菌陰轉率，患者連續兩個月或以上的痰菌轉陰并且不復轉為陽性視為陰轉；采用《肺結核化學療法》中的相關規定評定[4]患者的X線改變情況。

1.5 統計分析

本組研究采用SPSS 15.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效情況

治療期間，觀察組患者在治療3、12、18個月的痰菌陰轉率分別為54.2%、75.0%、91.7%，對照組分別為41.7%、54.2%、75.0%，兩組比較存在明顯差異，觀察組明顯優于對照組，具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療期間兩組患者的痰菌陰轉率對照[n（%）]

2.3 比較兩組原發性開角型青光眼患者的視力

表3 比較兩組原發性開角型青光眼患者的視力

表3所示，兩組患者在治療前的視力差異無統計學意義（P＞0.05），治療組與對照組的視力變化比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

青光眼是視神經多因素病變疾病中的一種，主要是因為視網膜節細胞受到損害，而導致壞死和凋亡，使視神經發生萎縮的現象[3]。青光眼的發生和眼內壓受到房水流出阻力的增加有密切的關系，但是眼內壓只是青光眼病變因素的一種，在我國，對于青光眼的治療方法主要是通過降低眼壓增高或者是采用濾過手術等方式，但是只是單純的對眼壓進行控制還不能夠完全的阻止視神經的萎縮和視網膜節細胞的凋亡。

原發性青光眼的發病機理目前有兩種說法，即缺血性和機械性。缺血性主要是說視神經的供血不足，會使眼壓的耐受性降低，而機械性是強調視神經直接受到壓迫，軸漿流發生中斷，這兩種病變都可以使視網膜節細胞發生凋亡，所以在治療原發性青光眼時，不僅要降低眼壓還要對視神經的供血加以改善。

中藥在治療原發性青光眼上有明顯的效果。它可以改善視盤微循環的情況和視神經軸漿流，并抑制視網膜節細胞的凋亡，可以有效的保護視功能。

復明片中的山藥、枸杞、女貞子、熟地黃、人參、石斛、山茱萸肉等可以益精明目、滋補肝腎，澤瀉、檳榔、茯苓可以健脾利水，谷精草、石決明、夏枯草可以清肝明目、降壓退翳，羚羊角和生地黃可以清熱涼血滋陰，聯合使用則可以達到清熱利濕降壓，滋補肝腎的作用。丹七片中的丹參則可以養血活血通經，三七則可以止血活血，聯合使用可以達到活血化瘀的效果，促進血液的運行，擴張血管，調節血壓，使血小板的表面活性和外周的阻力得到降低，改善微循環。而兩種藥物結合使用，可以達到改善視神經供血、促進眼部局部微循環的作用，對視神經起到了一定的保護作用。從本次研究可以看出，采用復明片與丹七片綜合治療原發性開角型青光眼患者，可有效的提高臨床療效，保護視神經，降低眼壓。

[1] 唐衛華，柯屹峰，歐陽君，等．中晚期青光眼術后中西醫結合治療體會[J].中國中醫眼科雜志，2011，21（3）：141-142．

[2] 李鳳鳴．中華眼科學[M]．2版．北京：人民衛生出版社，2005：1747-1844.

[3] 張日新，段俊國，蔡東梅，等．中藥對青光眼視功能保護作用研究進展[J].實用中醫藥雜志，2009，25（2）：133-134．