觀察外科手術聯合藥物治療膽結石的臨床療效

趙思哲

湖北省蘄春縣李時珍醫院，湖北蘄春 435315

膽結石是一種比較常見的病，通常是因為膽囊內的結石而引起的。患有膽結石的女性患者明顯多于男性患者，此種病的發病率會隨著年齡的增加而增加。近年來，人們的生活質量逐漸提高，對于飲食的要求也越來越苛刻，對于衛生條件的要求也原來越完美，因而我國膽石癥已經慢慢由膽管的膽色素結石變為以膽囊膽固醇結石為主。其主要臨床體現為急性腹痛，在臨床上現已將外科手術聯合藥物治療作為首要考慮治療手段。筆者為更進一步多其療效進行觀察，選取了該院75例患者進行跟蹤報告，具體情況記錄如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院入住的75例膽結石患者進行隨機分配，分為對照組與觀察組。觀察組40例患者，其中有25例女性患者，有15例患者為男性；年齡在69～90歲之間，平均年齡為（77.8±5.9）歲；患病時間在1～11年之間，平均患病時間為（3.2±0.4）年；發生并發癥的有25例，其中有13例患者患有糖尿病，有9例患者患有高血壓，有3例患者患有冠心病。對照組35例患者，其中有20例女性患者，有15例男性患者；年齡在70～89歲之間，平均年齡為（76.4±6.2）歲；患病時間在0.5～12年之間，平均患病時間為（3.1±0.3）年；發生并發癥的有16例，其中有9例患者患有糖尿病，有4例患者患有高血壓，與3例患者患有冠心病。

1.2 治療方法

對照組患者采用外科手術對患者進行治療，并對患有并發癥的患者進行對癥治療，均對患者進行氣管插管，全身麻醉，在患者右肋邊緣的下方切一小口，進行膽囊切除手術、膽囊造痿手術、膽囊切除手術加膽總管探查手術；手術后對患者進行常規止血、消炎等治療。觀察組患者在進行了以上手術的基礎上，同時在使用消炎利膽片，在飯后30 min服用，3次/d，5片/次，服用7 d停止服用。在手術后對手術成功率、術后鎮痛、手術時間、肛門通氣時間、并發癥、術中出血量、住院時間、醫療費用以及臨床療效進行觀察與記錄。

1.3 療效判定

本次治療的療效判定以《黃家駒外科學》擬定的療效為標準。如患者的傷口完全愈合，患者的病癥完全消失，患者的體征完全消失，能正常的生活與工作，則判定為治愈。如患者傷口愈合情況良好，患者的病癥明顯消失，患者的體征明顯消失，患者生活基本能自理，則判定為顯效。如患者傷口愈合情況緩慢，患者病癥有所好轉，患者體征有所好轉，患者生活與工有所恢復，則判定為有效。如患者的傷口不能很好的愈合，患者的病癥無好轉，患者的體征無好轉，患者的生活與工作不能恢復正常，則判定為無效。

1.4 統計學分析

本次實驗數據采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組與觀察組的治療總有效率進行比較，觀察組總有效率明顯高于對照組總有效率，有明顯差異，具有統計學意義（P ＜ 0.05）。現有兩組患者臨床療效比較，如表1所示。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

在兩組患者進行手術后，對兩組患者的療效進行觀察。對照組患者使用止痛藥物的比例是44.9%，觀察組患者使用止痛藥物的比例是11.8%；對照組患者手術后并發癥發生的比例為21.9%，觀察組患者手術后并發癥發生的比例為6.1%；對照組患者肛門排氣時間為（41.9±7.1）h，觀察組患者肛門排氣時間為（21.9±4.9）h；經上述結果證明，對照組的術后療效低于觀察組的術后療效，兩組有明顯差異，具有可比性（P ＜ 0.05）。現有兩組患者術后癥狀比較，如表2所示。

表2 兩組患者術后癥狀比較[n(%)]

另外在肛門排氣時間方面觀察組也優于對照組，對照組肛門排氣時間為（41.9±7.1）h，觀察組為（21.9±4.9）h，兩組比較具有明顯差異。

3 討論

黃疸、胰腺炎、膽管炎等都是有膽結石引發的并發癥。因為屆時發生的部位不同，可分為膽囊結石、肝內膽管結石與膽總管結石，再發現病癥時應及時醫治，在治療膽結石時，可選擇內科保守治療或外科手術治療。口服藥物、體外碎石、灌注藥物溶石等均屬于保守治療；開腹手術與腹腔鏡下微創手術屬于膽結石外科手術，在選擇外科手術治療時，任意一種外科手術，在實施前均要充分考慮患者的并發癥情況與手術后患者感染的問題，尤其要注重觀察患有并發癥的老年患者。

本文研究結果顯示，單純使用使用外科治療膽結石的效果雖然具有一定的療效，但是在治愈率、止痛藥物的應用、肛門排氣時間及手術后并發癥的發生率方面效果方面均不如在進行手術前配合藥物治療，如消炎利膽片等，可以達到良好的治愈目的。

消炎利膽片是一種中藥復方制劑，它是由溪黃草、穿心蓮與苦木組成的，具有祛濕、清熱、利膽等療效，消炎利膽片的主要成分為穿心蓮內酯類化合物、溪黃草提取物；現代藥理研究提到消炎利膽片可以對急性炎癥起到抑制的作用，消炎利膽片中的穿心蓮內酯類化合物具有抗炎活性，其抗炎活性與穿心蓮內酯類化合物中雙鍵的位置有一定的關系；而溪黃草提取物對由于二甲苯導致的小鼠耳部炎癥具有良好的抑制效果，對由于醋酸導致的小鼠腹腔毛細血管通透性增加具有對抗的作用。如果膽道結石發生合并感染，應盡快采用外科手術的方式進行治療，因為保守治療對于一些患者可能短期內有效，但會反復發作；外科手術治療在手術后有感染的可能，這是就需要進行藥物對癥治療，因此在手術前進行中藥治療，可起到疏肝利膽消炎的作用，進而預防手術后發生并發癥。綜上所述，可證明此中藥聯合外科手術治療膽結石取得了成功，此藥物服用方便、經濟值得進行大力推廣與使用。

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