口腔種植修復(fù)的臨床效果觀察

王興強(qiáng) 張永寬

解放軍150醫(yī)院口腔科，河南洛陽(yáng) 471000

本研究回顧性分析了該院2008年2月—2013年2月收治的120例口腔種植修復(fù)患者的臨床資料，運(yùn)用口腔種植修復(fù)取得了令人滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2008年2月—2013年2月收治的120例口腔種植修復(fù)患者，其中有65例為男性患者，55例為女性患者，年齡在16～82歲之間，平均年齡為（45.8±7.5）歲。120例患者共置入206顆種植體。在各種植體的牙位分布方面，有80顆種植體位于前牙區(qū)，126顆種植體位于后牙區(qū)。種植體系統(tǒng)均采用瑞士的ITI系統(tǒng)。

1.2 手術(shù)和修復(fù)方法

手術(shù)之前對(duì)患者常規(guī)拍攝頜骨曲面體層X(jué)線片，從而對(duì)受植區(qū)牙槽骨高度、鄰牙牙周情況等進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察，將缺牙區(qū)的骨高度精確計(jì)算出來(lái)，然后將手術(shù)模板和修復(fù)模型設(shè)計(jì)出來(lái)。在對(duì)口周皮膚和口腔進(jìn)行消毒時(shí)嚴(yán)格依據(jù)種植外科手術(shù)的要求，運(yùn)用碧蘭麻或2%的利多卡因作為麻醉劑，常規(guī)L或H形在牙槽嵴頂作切口，翻瓣將牙槽骨暴露出來(lái)，準(zhǔn)確定位之后運(yùn)用先鋒鉆導(dǎo)向，然后運(yùn)用擴(kuò)孔鉆擴(kuò)鉆到所需的深度和直徑。將種植體植入之后安放封閉螺絲或愈合基臺(tái)，并對(duì)組織進(jìn)行縫合。手術(shù)之后讓患者連續(xù)3 d服用抗生素，一周之后拆線。手術(shù)2～6個(gè)月之后進(jìn)行結(jié)構(gòu)修復(fù)，依據(jù)種植體的型號(hào)將相應(yīng)的基臺(tái)選擇出來(lái)，試戴之后完成種植修復(fù)[1-3]。

1.3 隨訪方法

種植修復(fù)完成后，對(duì)所有接受種植治療的患者進(jìn)行隨訪，每半年1次。給予牙周潔治并對(duì)種植體的穩(wěn)固程度、周圍軟組織的健康狀況、修復(fù)體美學(xué)、功能及舒適情況、有無(wú)基臺(tái)松動(dòng)、折斷、有無(wú)烤瓷冠的崩瓷、橋體斷裂等情況進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察。運(yùn)用X線片比較種植體周圍骨吸收狀況，運(yùn)用游標(biāo)卡尺測(cè)量每張牙片的種植體高度、種植體底部長(zhǎng)度到種植體頸部接觸點(diǎn)的長(zhǎng)度和牙槽骨。依據(jù)種植體全長(zhǎng)，將牙槽骨的骨吸收量計(jì)算出來(lái)，計(jì)算方法為X線測(cè)得的種植體長(zhǎng)度和骨種植體接觸點(diǎn)到種植體底端的距離之差與種植體實(shí)際長(zhǎng)度之間的比值[4]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效評(píng)定 依據(jù)Wheeler和Newman等醫(yī)學(xué)學(xué)者提出的有關(guān)種植體的療效情況分類標(biāo)準(zhǔn)，分為成功留存的種植體、有問(wèn)題的存留種植體、失敗的種植體、已經(jīng)失敗的種植體四類[5]。

1.4.2 患者的自覺(jué)滿意度評(píng)定 設(shè)計(jì)問(wèn)卷時(shí)從種植義齒的舒適程度、語(yǔ)言功能、美觀程度等方面入手，并將其和種植前修復(fù)的義齒進(jìn)行分析比較[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，用S表示均數(shù)，用方差分析定量資料不同組間比較，用壽命表法對(duì)累計(jì)留存率進(jìn)行計(jì)算。如果P ＜ 0.05，則說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 種植體的穩(wěn)固性和存留情況

對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月～5年的隨訪，共有3例患者5顆種植體脫落，其他種植體均穩(wěn)固，依據(jù)Buser等評(píng)價(jià)方法，本研究中的種植體5年累計(jì)存留率達(dá)到了97.5%。具體情況如表1所示。

表1 206顆種植體的存留情況

2.2 本組患者的牙槽骨吸收量情況

1～5年本組患者的牙槽骨近中和遠(yuǎn)中吸收量和負(fù)重前相比，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。具體情況如表2所示。

表2 5年內(nèi)種植體周圍牙槽骨吸收情況

表3 本組患者種植前后的滿意度情況

2.3 本組患者種植前后的滿意度情況

和種植前相比，患者種植后的總體滿意度、固位功能、咀嚼功能、美觀程度、舒適功能及語(yǔ)言功能均較高，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。具體情況如表3所示。

3 討論

3.1 骨增量技術(shù)在各種類型骨缺損的種植修復(fù)中的應(yīng)用

保證種植成功的一個(gè)極為重要的因素就是骨的質(zhì)量，這一結(jié)論已經(jīng)得到了種植界的普遍認(rèn)可。多顆牙在嚴(yán)重創(chuàng)傷的影響下常會(huì)出現(xiàn)連續(xù)缺失并伴有垂直和頰舌向骨缺現(xiàn)象，極大阻礙固定修復(fù)和恢復(fù)面容，因此當(dāng)具有不足的骨量時(shí)，運(yùn)用各種骨增量技術(shù)對(duì)骨量進(jìn)行恢復(fù)是保證種植成功的關(guān)鍵舉措。依據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，40%～80%左右的患者在牙種植的過(guò)程中需要運(yùn)用各種骨增量技術(shù)對(duì)骨量進(jìn)行擴(kuò)充[7]。現(xiàn)階段，GBR、骨擠壓術(shù)、骨牽引術(shù)、Onlay植骨術(shù)等是較為常用的骨增量技術(shù)，GBR技術(shù)是現(xiàn)階段最為常用的骨增量技術(shù)，它隔離骨缺損區(qū)和周圍組織的途徑是利用膜材料的物理屏障作用，促使鄰近骨端具有骨再生潛能的組織細(xì)胞向該區(qū)域進(jìn)入形成新骨，將骨組織的再生能力最大限度地發(fā)揮出來(lái)。該技術(shù)具有較小的損傷，不會(huì)給患者帶來(lái)二次創(chuàng)傷，能夠在種植術(shù)前、同期單獨(dú)或聯(lián)合其他骨增量技術(shù)同時(shí)使用，受到了臨床的廣泛歡迎。

3.2 嚴(yán)重創(chuàng)傷性牙列缺損種植修復(fù)的注意事項(xiàng)

首先，應(yīng)該將詳細(xì)的治療計(jì)劃制定出來(lái)，包括詳細(xì)檢查植牙區(qū)粘膜和骨質(zhì)及余留牙、設(shè)計(jì)手術(shù)方案和修復(fù)體等。在種植外科模板的制作一方面能夠?qū)ΨN植體的定位進(jìn)行有效的引導(dǎo)，另一方面還能夠通過(guò)模型上的模擬種植、試排牙對(duì)修復(fù)后種植牙的咬合情況及美學(xué)效果進(jìn)行良好的觀察；其次，應(yīng)該科學(xué)合理地設(shè)計(jì)修復(fù)體。對(duì)復(fù)雜牙列缺損進(jìn)行修復(fù)的常用方法是橋式固定種植義齒，它分為兩個(gè)類型，即天然牙-種植體聯(lián)合支持式固定義齒和種植體支持式固定義齒，但是前者并沒(méi)有得到種植界的廣泛認(rèn)可[8]；再次，應(yīng)該科學(xué)合理地設(shè)計(jì)種植體的位置分布，只有這樣才能有利于修復(fù)體的就位并對(duì)咬合力進(jìn)行合理的分配。應(yīng)避免單端橋和懸臂橋的設(shè)計(jì)，不能使前牙區(qū)咬合過(guò)緊，過(guò)緊極易導(dǎo)致種植體脫落或修復(fù)體松動(dòng)。因此，在設(shè)計(jì)種植修復(fù)時(shí)必須遵循基本原則，同時(shí)還應(yīng)該堅(jiān)持定期復(fù)查，以將存在的問(wèn)題及時(shí)尋找出來(lái)并加以及時(shí)有效的解決，從而對(duì)患者正確運(yùn)用種植義齒進(jìn)行良好的指導(dǎo)。

總之，口腔種植修復(fù)能夠有效提升患者種植體5年累計(jì)存留率和患者的總體滿意度，具有良好的臨床效果，值得在臨床廣為推廣。

[1] 童慶春，李寧毅，張志勇，等.即刻骨移植與延期牙種植術(shù)聯(lián)合應(yīng)用修復(fù)牙槽骨缺損的初步研究[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2008，17（5）：488-491.

[2] 文勇，徐欣.骨增量技術(shù)在口腔種植中的應(yīng)用[J].中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2008，13（4）：204-207.

[3] 高奇，王佐林.牙種植骨增量術(shù)及術(shù)后愈合的研究進(jìn)展[J].口腔頜面外科雜志，2008，18（5）：364-368.

[4] 鄭蒼尚，沈倍勇.骨誘導(dǎo)術(shù)在牙種植骨量不足病例的臨床應(yīng)用[J].口腔頜面外科雜志，2007，17（1）：74-75.

[5] 周倩，王佐林.引導(dǎo)骨再生術(shù)在種植手術(shù)中的應(yīng)用[J].口腔頜面外科雜志，2010，20（4）：279-284.