白糖填充治療婦產科手術切口脂肪液化效果觀察

歐吉紅 賈雪梅

1.湖南省汝城縣人民醫院婦產科，湖南汝城 424100；2.江蘇省人民醫院婦科，江蘇南京 210029

脂肪液化是脂肪細胞受損、破裂、壞死、液化的過程[1]，是婦產科手術后傷口不能很好愈合的主要原因之一。此癥屬于現今臨床外科手術后比較常見的并發癥之一。而又因婦產科手術大多數為經腹手術，故此并發癥當然也較多地發生于各類婦科手術之中。白糖是由甜菜或甘蔗糖汁提煉而成，其主要成分是蔗糖。正因糖是人體主要營養來源之一，為探究更好的術后傷口愈合方法，本研究嘗試在患者術后切口通過常規處理后，以白糖填充切口處，取得了良好的療效，現將本次研究報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年2月～2012年3月湖南省汝城縣人民醫院（以下簡稱“我院”）婦產科進行手術治療的1256例患者臨床資料作為此次研究對象。應用隨機分組的方法將術后發生切口脂肪液化的54例患者分為兩組進行對照研究，即治療組與對照組，每組27例。54例患者中有經腹子宮肌瘤切除術28例，剖腹產23例，宮外孕手術3例。因為目前還沒有統一的切口脂肪液化診斷標準，我院將有下列癥狀者視為術后發生切口脂肪液化的標準:在術后5～7 d如果患者手術切口處仍有較多液體滲出；患者術后進行常規檢查時發現包敷紗布上有黃色液體滲出，按壓切口有滲液流出；切口愈合效果不好，可觀察到滲液中游離的脂肪滴；經涂片鏡檢滲出的液體，發現有大量的脂肪滴。兩組患者在年齡、體重指數、術后切口縫合技術等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

治療組患者術后予以常規處理，后期運用白糖作為材料填充其手術切口；而對照組患者手術切口則只采取常規處理。具體處理方法如下；對照組采用常規處理，拆除部分縫線，常規用生理鹽水沖洗、清除切口處壞死的脂肪組織細胞，并用藥物紗條進行皮下切口引流，通過換藥方式使手術切口順利愈合；治療組在常規處理后，等切口處滲液量減少，往手術時打開的腹腔內填充白糖至皮膚平面，并加壓處理，觀察切口處肉芽組織的生長情況。

1.3 療效評價標準

經換藥處理1～2次后，切口肉芽組織顏色鮮嫩、生長物如顆粒狀，切口處沒有黃色液體滲出視為顯效；經換藥1～2次處理后，切口肉芽組織顏色呈暗紅色并且生長緩慢，切口處有少量黃色液體滲出視為有效；經換藥處理后，切口處無明顯變化、并有較多滲液流出則為無效，更有甚者因創腔內滲液較多而需要拆除縫線進行二次縫合手術。兩組患者治療后則根據上述指標予以評價療效，分為顯效、有效、無效3個級別，且以顯效+有效計算總有效。

1.4 統計學方法

所有統計數據全部在SPSS 14.0統計軟件上予以處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經治療后兩組手術切口愈合均有不同程度的好轉。其中治療組總有效率為100.0%，對照組總有效率為81.5%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比較（例）

3 討論

脂肪液化屬于現今臨床外科手術后比較常見的一種并發癥狀，因婦產科手術大多數為經腹手術，故此并發癥當然也較多地發生于各類婦科手術之中。我國肥胖癥人群隨著經濟生活水平的提高也隨之增加，伴隨女性患者肥胖癥、剖宮產、子宮肌瘤發生率的增加以及高頻電刀在臨床上的廣泛應用，腹部手術切口發生脂肪液化的患者呈顯著增長趨勢[2]。外科手術切口的脂肪液化實際上就是切口處脂肪細胞無菌性壞死過程中的細胞破裂，脂肪滴流出，而在切口內形成的一定量液態脂肪，多不伴有發熱和傷口感染[3]，所以任何影響患者手術切口血液循環的因素都能引起切口脂肪液化。

腹部切口脂肪液化的發生與許多因素有關。如肥胖，隨著我們生活水平的提高，肥胖者也逐漸增多，婦科手術多為腹部手術，肥胖者腹部皮下脂肪較多，血液循環較差，在行手術時，部分血液循環遭到破壞，進一步引起血運能力下降，發生組織愈合及抗感染能力降低而導致脂肪液化的發生[4]。如果患者皮下脂肪厚度在3 cm以上，就會提高脂肪液化的發生率，有關資料顯示，70%的肥胖者術后發生切口脂肪液化，這也充分說明了肥胖是切口液化的主要因素之一[5]。與男性相比，因女性皮下脂肪相對較多且容易堆積在腹部，而更容易發生術后切口脂肪液化；如婦女妊娠期水腫，許多婦女妊娠期都有水腫現象，對于滯產患者因手術難度增加而使手術時間延長導致切口長時間暴露在外，造成切口的愈合能力下降，腫脹引起脂肪組織吸收緩慢而導致脂肪液化的發生；如身體系統性疾病，糖尿病、高脂血癥、低蛋白血癥患者因自身免疫功能差，對外部細菌的抵抗力弱、修復能力低使術后切口愈合緩慢，肝功能損傷及非正常的凝血功能則易引起局部積液、血腫導致切口不愈合及脂肪液化的發生。除以上因患者自身身體因素外，可能還與術中醫師的操作及術中機械刺激有關，如高頻電刀的使用，高頻電刀即高頻電流在局部組織產生的高溫來完成切割與凝血，同時高溫下也造成了切口組織大量的變性壞死引起滲液，加劇脂肪細胞的液化[6]；術中如止血鉗等機械刺激可使局部組織造成損傷，引起血液循環緩慢，發生無菌性壞死，導致脂肪液化；術中操作時的牽拉造成部分脂肪細胞組織損傷、壞死而引起脂肪細胞液化；術后在進行切口消毒時，如醫用酒精、碘伏類消毒液進入切口處，引起脂肪細胞組織壞死而導致脂肪細胞液化；有些手術難度較大，操作時間較長，引起切口暴露在外時間延長發生細胞組織氧化分解而致無菌性壞死，引起脂肪液化；術后患者咳嗽使腹壓增加，從而影響傷口愈合，易發生脂肪液化[7]。

腹部切口脂肪液化勢必導致患者手術愈合延期，住院時間延長，從而給患者帶來身心創傷和經濟上的負擔，應針對其發生原因采取相應的措施避免或減少脂肪液化的發生[5]。術中加強無菌操作，盡可能減少切口污染，避免過度使用鉗夾拉傷脂肪組織；術前對有原發病如糖尿病、低蛋白癥患者進行積極治療，控制血糖、增加營養進而提高機體免疫力；對體重指數高的肥胖患者慎用高頻電刀，確實需要應調低強度以免造成脂肪組織的破壞；提高手術醫師的操作水平。具體實施方法如下:最大限度減少患者術后切口的暴露時間，選用切口保護膜或紗布保護手術切口創面，術中拉鉤動作應輕柔，避免動作粗暴和反復移動拉鉤，盡量減少對組織的壓榨傷[8]；對患有原發性疾病如糖尿病、低蛋白血癥患者術前積極治療，糖尿病患者應將血糖控制在允許手術范圍內（空腹血糖在8 mmol/L以下），低蛋白血癥患者術前應加強營養，改善營養不良狀況，調節血紅蛋白至90.0 g/L以上，提高身體免疫力；對于體重指數高的肥胖患者謹慎使用高頻電刀，電刀在使用時，將輸出功率調至太低易出現反復切割現象，功率調至太高其熱效應脂肪組織細胞造成的損傷較大，所以應適當調整電刀強度。而當在術中盡量避免反復切割現象發生，避免用力直接揉脂肪層，可分層縫合脂肪層，必要時可減少縫合，可在皮下放置引流條，24～48 h拔除[9]。對于皮下脂肪過厚的患者應用皮下引流，加用微波或紅外線輔助治療以促進血液循環，刺激細胞生長；提高手術醫師的操作水平，在術后縫合皮下組織時，以足量沖洗切口，但要避免酒精、碘附類消毒液沖入切口，生理鹽水不但能將大量壞死脂肪組織清除，還能起到使切口局部溫度降低的作用，在做切口縫合時行皮下組織全層縫合，不留死腔，縫合時要考慮到針距和縫線的粗細；使用鉗夾、打結時動作要輕柔，避免過度擠壓切割組織，至切割脂肪組織造成死腔形成[10]；術前預防性地使用抗生素可減少術后因切口感染引起的脂肪液化；術后2～3 d進行常規換藥并檢查切口處不無滲液、滲血現象，做到早發現、早治療，對患者預后有一定的積極意義。

白糖是由甜菜或甘蔗糖汁提煉而成，其主要成分是蔗糖。糖是人體主要營養來源之一，人類體能的消耗多數是依靠糖氧化后產生的熱能來維持的，人體活動所需的能量約有70%是靠糖供給的。白糖具有烹飪作用，如增加甜味，緩解酸味，作為調味品，可制成調色劑，使食物亮化，有防腐、粘接、增光及洗油手的功能。據有關資料顯示，白糖除了具有以上食用價值外，還具有一定的醫用功能，如白糖可以降低嬰兒的疼痛敏感度，因此當嬰兒需要進行某些足以引起疼痛和處置時，可以喂適量白糖水；可以治療小范圍的燙傷，日常生活中被燙傷是常發生的事，如果是小范圍燙傷，用白糖可以快速治好；可以治療慢性下肢潰瘍，將患處清洗后敷上一層白糖可治療久不愈合的淺表性潰瘍；可以治療甲溝炎和濕疹，將白糖與其他中藥成分研成末，敷在患處，如果沒有滲透液取適量香油將藥末調成糊狀敷在患處，白糖還具有一定的殺菌功能，作用機制是因細胞外液體濃度比細胞內濃度高，而致細菌脫水死亡。

對于婦產科腹部手術患者來說，術后的早期干預及合理化治療，能夠避免或減少切口脂肪液化的發生。本文研究選用白糖作為術后切口填充，一方面可以抑制細菌的生長，另一方面能有效地刺激細胞組織生長防止細胞組織水腫。

綜上所述，婦產科手術后發生脂肪液化選用白糖作為填充取得了良好的療效，在臨床上推廣使用具有一定的積極意義。

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