老年慢性病患者抑郁癥的護理干預

張玉清 史素麗 張麗梅

1.河北聯合大學附屬醫院保健科，河北唐山 063000；2.河北聯合大學附屬醫院病案科，河北唐山 063000；3.河北聯合大學附屬醫院醫?？?，河北唐山 063000

老年抑郁癥是指原發或繼發老年期的抑郁癥，具有高患病率、高復發率、高病死率和低識別率、低治療率、低治愈率的特點[1]。抑郁情緒將直接影響老年患者治療的依從性和軀體疾病的治療效果[2]。因此，應重視老年慢性病患者抑郁情緒的治療和護理?，F對河北聯合大學附屬醫院（以下簡稱“我院”）2010年1月～2013年1月老年病門診患者的臨床資料進行分析，旨在了解老年慢性病患者在非住院期間抑郁癥狀發生情況及對其進行護理干預的效果，為采取相應護理措施提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院老年病門診患者200例，其中男102例，女98例；年齡60～80歲，平均（71.2±6.3）歲?；颊咚悸圆“ǜ哐獕骸⑻悄虿?、冠心病、肺氣腫、哮喘、膽囊胃腸疾病、腦卒中、青光眼、白內障、帕金森病、前列腺增生、骨關節病或風濕病。納入標準:①年齡≥60歲。②老年抑郁量表（GDS）抑郁評分均≥11分。③溝通無障礙。④知情同意，自愿參與本研究。⑤文化程度在初中或初中以上。排除標準:有智力障礙、精神病史或患有老年性癡呆癥及嚴重器質性疾病者。采用隨機數字表法將200例患者分為護理干預組和常規護理組，兩組患者的年齡、性別、疾病種類等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本資料經我院倫理委員會通過，患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 干預護理組的方法

1.2.1.1 入組時的護理 首先首診時建立門診病歷留存檔案，患者入組時，醫護人員通過與患者交談，收集資料，了解患者的需要，對患者的心理狀況作出評估，與患者建立良好的護患關系，使患者消除緊張、焦慮心理。

1.2.1.2 建立良好的社會支持 老年慢性病患者的病程是一個漫長的過程，家屬的支持至關重要，以便減輕患者的孤獨感和空虛感，增強戰勝疾病的信心。

表1 兩組老年慢性病患者一般資料比較

1.2.1.3 個體化心理護理 針對患者性格特點、文化程度及存在的心理問題，有區別地與患者交談。指導患者冷靜客觀地分析問題，消除不良情緒困擾，積極參與到正常的生活當中[3]。

1.2.1.4 集體心理疏導 重視患者之間的相互支持，因為他們面臨共同的問題和共同的處境，護理干預組可每月組織活動，為患者提供交流平臺，相互鼓勵、相互支持，增強戰勝疾病的信心。

1.2.1.5 放松訓練的方法 具體步驟如下:首先向患者講解放松訓練的步驟，保持環境的舒適和安靜，拉上窗簾，調節室內為微暗的光源，并使患者處于舒適的體位，松開緊身衣物及領帶、腰帶、鞋子，去掉眼鏡、珠寶首飾和手表等物，囑患者閉上或半閉雙眼，指導患者深呼吸兩次，教患者進行肌肉的“收縮-放松”訓練。依順序繃緊、保持、放松下列每組肌群:手和前臂、上臂、前額、面頰和鼻子、下頜、頸部、肩部、胸部、后背、腹部、大腿、小腿和足，要患者將注意力先集中在一組肌群上，然后繃緊該組肌肉持續5～10 s，繼之放松20～30 s，同時囑患者仔細體會繃緊和放松的不同感覺，特別注意放松時和放松后溫暖的感覺。訓練時需嚴密觀察患者心率、血壓、呼吸變化，并以患者不疲勞為度。可每天1次，每次20～30 min。

1.2.2 常規護理組的方法

在首診時建立門診病歷留存檔案，就診時同樣由經治醫師詳細地告訴患者所患疾病以及疾病的發生、發展、治療方式、估計預后狀況，與患者共同討論，選擇患者最希望得到的治療方式。指導患者在治療過程中應注意的和應做到的事情，并進行健康宣傳教育。

1.3 觀察指標

1.3.1 老年抑郁量表 （geriatric depression scale，GDS）

GDS是由Brink等于1982年創制的老年抑郁量表。GDS抑郁評分判定標準:0～10分可視為正常范圍，即無抑郁癥；11～20 分顯示輕度抑郁；21～30 分為中重度抑郁[4]。 對兩組患者進行護理前及護理半年、1年時評分比較。

1.3.2 滿意度評價

采用自行設計的“老年患者滿意度調查問卷”進行調查分析，滿意度分為非常滿意5分，滿意4分，一般3分，不滿意2分，很不滿意1分，中性回答“不清楚”，記作3分。護理半年后兩組患者進行滿意度比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗；重復測量的計量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數資料采用χ2檢驗或秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者GDS抑郁評分的比較

兩組患者護理前GDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。護理半年、護理1年時護理干預組的GDS評分均低于常規護理組，兩組比較差異均有統計學意義（均P<0.05）。護理半年、護理1年時護理干預組的GDS評分均低于護理前（均P<0.05）。護理半年時常規護理組與護理前比較差異無統計學意義（P>0.05），護理1年時常規護理組與護理前比較差異有統計學意義（P<0.05）。結果見表2。

表2 不同組別的老年慢性病合并抑郁癥患者GDS評分的比較（分，±s）

表2 不同組別的老年慢性病合并抑郁癥患者GDS評分的比較（分，±s）

注:與護理干預組比較，aP<0.05；與組內護理前比較，bP<0.05

組別 例數 護理前 護理半年 護理1年護理干預組常規護理組10010015.9±4.116.6±3.99.3±1.1b 12.6±2.1a 7.7±1.0b 10.3±1.1ab

2.2 兩組患者滿意度的比較

結果顯示，兩組患者給予不同護理干預半年后的滿意度比較差異有統計學意義（P<0.05）。結果見表3。

表3 老年慢性病合并抑郁癥患者對不同護理干預半年后的滿意度比較（例）

3 討論

隨著年齡的增長，老年人身體各系統、器官功能呈退行性改變，慢性病增多[5-6]。老年慢性病是指年齡在60歲以上，同時伴有一種或幾種慢性疾病。一般特點為年齡大、病程長、易反復發作、并發癥多等。慢性病對患者個人健康、家庭和社會均造成負擔；同時患多種慢性病者機體功能受損程度、經濟負擔相對嚴重，接受治療的時間較長、效果較差等，老年患者多存在焦慮、恐懼、憂郁、固執、孤獨、絕望等心理問題[7-9]。因此加強、重視老年慢性病患者心理健康顯得尤為重要。

心理干預是根據醫學心理學的理論，在醫務人員與患者診療交往中，通過人際交流，影響和改變患者的心理狀態和行為，促進疾病的康復或向健康方向發展。在諸多影響抑郁發生的因素中，社會支持不足是老年抑郁癥狀發病的重要危險因素。2000年Wabc等[10]發現，抑郁癥狀與較少的社會支持，較多的人際關系問題有關。2004年呂永良等[11]研究發現，社會支持度不足是老年抑郁癥狀發病的重要危險因素。社會支持包括情感、信息、實際支持三個方面，其最基本的組成成分包括家庭成員和護理人員，良好的社會支持能夠幫助老年患者正確對待出現的問題和進行必要的心理宣泄，以緩解或化解不良的情緒。研究表明，保持夫妻、同胞、子女之間的融洽關系，可使老年患者保持身心健康，能有效地預防老年抑郁癥的發生。

放松訓練作為一種非藥物性的治療干預措施，在近一個世紀以來不斷地被心理學、醫學和護理學界進行廣泛的研究和考證，其實效性得到證實[12-13]。指導患者進行肌肉緊張-松弛的放松訓練，教會患者有意識地控制交感神經張力，如心率 、呼吸、血壓、腎上腺素的分泌在自主控制中[14-16]，降低機體緊張水平，使大腦皮層喚醒水平下降，改善患者焦慮、抑郁、改善肺功能和心血管功能[17-18]。

本資料結果表明，通過對老年慢性病患者抑郁癥的護理干預，能顯著的降低GDS評分，患者滿意度高，療效顯著，值得臨床推廣。

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