老年性骨質疏松性骨折后再骨折影響因素分析

朱曉東 朱立帆 崔維頂

1.江蘇省吳江市第一人民醫院骨科，江蘇吳江 215200；2.南京醫科大學第一附屬醫院骨科，江蘇南京 210029

既往多針對骨質疏松癥的臨床特點和治療方案進行研究[1-2]。近些年來，隨著人們健康生活水平的提高，學者們更多地將焦點放在骨質疏松癥性骨折的預防上。但是，迄今為止，關于骨質疏松性骨折后再骨折的研究所見甚少。究竟哪些因素引起骨質疏松性骨折再次骨折尚未達成共識。為此，本研究筆者查閱大量骨質疏松性骨折相關文獻，制定骨質疏松性骨折再次骨折可能影響因素自編問卷，并將其應用于215例骨質疏松性骨折患者的臨床資料，為采取針對性的干預措施減少骨質疏松性骨折再次骨折提供參考依據，現將結果總結報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省吳江市第一人民醫院（以下簡稱“我院”）骨科2009年12月～2012年12月治療的215例骨質疏松性骨折為研究對象。入組條件:①患者無言語和交流障礙，能夠很好地與醫務人員進行交流和溝通；②患者愿意接受問卷調查，并能夠準確地回答調查員收集資料涉及的問題；③患者簽署書面知情同意書；④本研究經過我院醫學倫理委員會的批準。排除標準:①患者服用雌激素、維生素D、含鈣制劑等影響骨代謝的藥物；②患者合并腎病、肝病等影響骨密度和鈣磷代謝的疾病；③患者為雙相情感障礙、應激相關性精神障礙、偏執性精神障礙、分裂情感性精神障礙、精神分裂癥等重型精神疾病，對自己的行為無完全刑事承擔能力；④患者不愿意參加本次研究。其中，男98例，女117例；新發骨折116例，再次骨折99例；年齡為65～89 歲，平均（76.55±7.63）歲。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 在收集資料前，先對本研究問卷主管醫師進行培訓。培訓結束后，主管醫師在筆試和專家面試考核合格后才實施問卷調查，調查對象包括符合納入標準和排除標準的骨質疏松性骨折患者。在向患者進行調查時，注意問卷調查期間說話的方式和方法，盡量統一提法以減少其他因素對研究結果的影響。

1.2.2 資料收集內容 包括性別、年齡、職業、種族、生源地、婚姻狀況、文化程度、患者本人吸煙、配偶吸煙、過度飲酒、體重、身高、體重指數、每日運動量、骨折部位、焦慮情緒（該量表主要評定焦慮癥狀的有無或者出現的頻率，含20個條目的4級評分的自評量表，沒有或很少時間=1分；小部分時間=2分；相當多時間=3分；絕大部分或全部時間=4分，量表標準分≥50則認為患者有焦慮情緒）、抑郁情緒（該量表主要評定抑郁癥狀的有無或者出現的頻率，含20個條目的4級評分的自評量表，沒有或很少時間=1分；小部分時間=2分；相當多時間=3分；絕大部分或全部時間=4分，量表標準分≥53則認為患者有抑郁情緒）、糖尿病病程、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、骨密度、骨強度、皮質激素應用、血糖控制水平、血清堿性磷酸酶水平、胰島素敏感性指數、對骨質疏松癥相關知識的了解程度、糖尿病腎病、跌倒、運動協調技能 （指患者由平臥位到站立位的轉換時間）、脆性骨折史、骨折家族史等。

1.3 骨質疏松癥評價標準[4]

采用美國GE公司Prodigy Advance型雙能X線骨密度儀對患者進行檢查，骨密度檢查部位為正位腰椎1～4椎體（L）和左側股骨近端。骨質疏松癥診斷標準在考慮中國具體國情的情況下參考世界衛生組織（WHO）的標準，具體評價方法如下:骨量正常:骨密度≥（x-s）；骨量減少:（x-2s）≤骨密度＜（x-s）；骨質疏松:骨密度＜（x-2s）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對本研究收集到的資料進行整理和分析，計數資料比較以絕對值或者構成比表示，計量資料以均數±標準差（±s）表示，骨質疏松性骨折患者再次骨折危險因素則采用二分類Logistic回歸分析方法。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者再次骨折的單因素Logistic回歸分析

以1年內患者再次骨折與否（新發骨折=0，再次骨折=1）為因變量，以性別、年齡、職業、種族、生源地、婚姻狀況、文化程度、患者本人吸煙、配偶吸煙、過度飲酒、體重、身高、體重指數、每日運動量、骨折部位、焦慮情緒、抑郁情緒、糖尿病病程、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、骨密度、骨強度、皮質激素應用、血糖控制水平、血清堿性磷酸酶水平、胰島素敏感性指數、對骨質疏松癥相關知識的了解程度、糖尿病腎病、跌倒、運動協調技能、脆性骨折史、骨折家族史等為自變量，自變量賦值后進行單因素Logistic回歸分析，結果顯示:老年人、腫瘤數目≥5 cm、病理切緣殘留陽性、術前焦慮情緒、術前抑郁情緒、腫瘤臨床分期高、肝功能分級為C級、血管侵犯、甲胎蛋白和基礎疾病種類≥3種是骨質疏松性骨折患者再次骨折的危險因素，腫瘤分化程度高是骨質疏松性骨折患者再次骨折保護因素。見表1。

2.2 患者再次骨折的多因素Logistic回歸分析

以1年內患者再次骨折與否（新發骨折=0，再次骨折=1）為因變量，以表1的10個因素（年齡、文化程度、體重指數、焦慮情緒、抑郁情緒、骨密度、骨強度、皮質激素應用、血糖控制水平、對骨質疏松癥相關知識的了解程度）為自變量，賦值后進行多因素Logistic回歸分析。α入＝0.05，α出＝0.10。結果顯示:年齡大、體重指數大、抑郁情緒、血糖控制欠佳是骨質疏松性骨折患者再次骨折的危險因素，對骨質疏松癥相關知識的充分了解是骨質疏松性骨折患者再次骨折保護因素。見表2。

3 討論

近些年來，隨著人們生活水平的提高，人均壽命明顯延長，骨質疏松癥的診斷和治療人群也明顯增加。骨質疏松是以骨量減少、骨的微觀結構退化為特征的一種全身性骨骼疾病，位居老年人常見病的第6位。該型骨折有外傷力小、愈合率低、愈合慢、致畸率高和病死率高等特點，嚴重影響老年人的身心健康，已經成為我國的一個嚴重的公共衛生問題[3-4]。一旦患者出現骨折后再骨折不僅明顯影響患者疾病的康復，影響患者的日常生活能力，甚至因長期臥床出現并發癥而危及患者的性命[5-6]。為此，探尋老年骨質疏松性骨折后再骨折的影響因素意義重大，能夠為采取針對性的預防干預措施提供參考依據。

表1 患者再次骨折的單因素Logistic回歸分析

表2 骨質疏松性骨折患者再次骨折的多因素Logistic回歸分析

既往研究顯示[7-9]，患者的年齡、種族、低體重、吸煙、飲酒、缺乏運動、鈣缺乏、過多咖啡和咖啡因、雌激素缺乏、皮質激素應用、跌倒、骨密度、骨強度、脆性骨折史和骨折家族史等是骨質疏松性骨折發生的高危因素。但是，哪些因素影響骨質疏松性骨折患者再次骨折尚未達成共識，這方面的研究所見甚少。為此，本研究筆者查閱骨質疏松性骨折患者再次骨折相關文獻[10-16]，采用自編問卷收集215例骨質疏松性骨折患者，結果示:年齡大 （OR=5.365，P=0.000）、體重指數大（OR=8.637，P=0.000）、抑郁情緒（OR=6.842，P=0.000）、 血 糖 控 制 欠 佳 （OR=11.296，P=0.000）是骨質疏松性骨折患者再次骨折的危險因素，對骨質疏松癥相關知識的充分了解 （OR=0.098，P=0.000）是骨質疏松性骨折患者再次骨折保護因素。考慮可能與下列因素有關:①年齡大的骨質疏松癥患者一方面由于本身存在骨質疏松問題，另外，隨著年齡的增加患者的身體各器官功能明顯減退，患者骨骼中合成糖、蛋白質和膠原明顯減少，導致骨基質成熟和轉換下降，骨形成和骨吸收不平衡，增加骨質疏松性骨折患者再次骨折的概率；②體重指數高的骨質疏松癥患者體內脂肪細胞明顯增加，脂肪細胞分泌的瘦素參與成骨細胞和骨量調節，影響患者骨的質量，增加骨質疏松性骨折患者再次骨折的概率；③抑郁情緒的存在明顯影響患者對骨質疏松癥治療的依從性，影響患者的日常生活，增加跌倒事件的發生，導致骨質疏松性骨折患者再次骨折的概率大大增加；④骨質疏松癥患者血糖控制欠佳時出現滲透性利尿，尿鈣和尿磷排出明顯增加，患者血鈣濃度下降而刺激甲狀旁腺分泌激素增加，溶骨作用增強，骨形成和骨吸收不平衡，加劇骨質疏松癥的進展，增加骨質疏松性骨折患者再次骨折的概率；⑤患者對骨質疏松癥相關知識的充分了解能夠讓患者在日常生活中改變不良生活行為，提高對骨質疏松癥治療的依從性，減少高危因素的發生，進而減少骨質疏松性骨折患者再次骨折的概率。

綜上所述，骨質疏松性骨折再次骨折受多方面因素影響，應該采取針對性的預防干預措施來減少骨質疏松性骨折患者再次骨折的發生，尤其是高危人群，提高患者的生活質量，改善患者的預后。

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