羊膜腔灌注對妊娠中期羊水過少引產的影響

宋莉 丁太峰 于敏

依沙吖啶羊膜腔注射是一種常用的中期妊娠引產方法，成功率高，副作用少［1］。但對于死胎、胎兒畸形、孕婦合并疾病等因素導致羊水過少需引產者，羊膜腔穿刺常常有一定困難，且臨產后因羊水過少易致宮縮不協調、產程延長，有明顯的宮縮痛，治療較為棘手［2］。河南省開封市婦產醫院采用羊膜腔灌注生理鹽水后注入依沙吖啶用于中期妊娠引產，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2013年1月開封市婦產醫院收治的孕12～28周，羊水過少孕婦80例，年齡20～38歲，其中30例死胎，16例胎兒畸形，18例合并妊娠高血壓疾病，初產婦52例，經產婦28例，無急慢性肝腎疾病及感染。按照單盲、隨機對照原則，將80例患者隨機分為兩組，觀察組40例，其中初產婦28例，經產婦12例，年齡(24.82±1.87)歲，孕周(18.31±1.65)周;對照組40例，其中初產婦24例，經產婦16例，年齡(23.01±1.92)歲，孕周(19.76±1.21)周，兩組孕婦的年齡、孕周及孕產次差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 孕婦排空膀胱取仰臥位，常規消毒術區皮膚，在超聲引導下用20～21號穿刺針進行穿刺，并在進針過程中，嚴密觀察針尖所到達的位置，盡量避開胎盤，當針尖到達少量液性暗區時，拔出針芯，接輸液器緩慢注入生理鹽水，此時超聲可見沿胎頭皮膚方向水流，隨即進針點周圍胎體與子宮壁分離，此時在屏幕上可見到羊膜腔內有涌動細光點，表示穿刺位置正確［3］。穿刺成功后，經穿刺針繼續滴注生理鹽水約100～150 ml，然后注入依沙吖啶100 mg。拔針后壓迫穿刺點2 min，送患者回病房。對照組不注入生理鹽水，只注入依沙吖啶。記錄患者出現宮縮及胎兒排出的時間，疼痛程度，引產后2小時陰道出血量。

1.3 觀察指標 ①注射依沙吖啶開始到胎兒胎盤娩出時間。②觀察疼痛程度:根據孕婦臨床表現及主訴分為Ⅳ級，Ⅰ級:無疼或稍感不適，活動自如，無出汗或微出汗;Ⅱ級:輕度疼痛，可忍受，微出汗，合作;Ⅲ級:中度疼痛，難以忍受，出汗伴肢冷，合作欠佳;IV級:重度疼痛，不能忍受，出汗伴肢冷［4］。③引產后2 h內陰道流血量稱重，計算出血量。④引產效果評定引產成功，妊娠物部分或全部娩出體外或排至陰道內;引產失敗，羊膜腔內注射依沙吖啶72 h胎兒胎盤無娩出［5］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件包進行統計學分析，正態分布的計量資料以均數±標準差(±s)表示，計數資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，組內比較采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較 兩組孕婦的年齡、孕周及孕產次差異無統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組一般資料的比較(±s)

表1 兩組一般資料的比較(±s)

組別 年齡 孕周 孕次觀察組(n=40)＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 24.82±1.87 18.31±1.65 1.76±1.21對照組(n=40) 23.01±1.92 19.76±1.21 1.81±1.15 P

2.2 兩組孕婦產程和出血量的比較 觀察組宮縮發動時間、胎兒娩出時間均明顯短于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.01)。觀察組產后出血量明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組孕婦產程和出血量的比較(±s)

表2 兩組孕婦產程和出血量的比較(±s)

組別 宮縮發動時間(h) 胎兒娩出時間(h) 產后2 h出血量(ml)觀察組(n=40)＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 27.61±4.27 30.41±3.65 60.73±25.86對照組(n=40) 36.15±6.12 42.27±4.57 87.11±35.69 P

2.3 兩組孕婦引產效果比較 觀察組Ⅲ、Ⅳ級引產疼痛發生率均低于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組引產成功34例(85%)，對照組引產成功24例(60%)，兩組比較，差異具有統計學意義(均P＜0.005)。

表3 兩組孕婦引產效果的比較［n(%)］

3 討論

依沙吖啶羊膜腔內注射可使蛻膜細胞變性壞死，溶酶體崩解，釋放磷脂酶，促進花生四烯酸轉化為前列腺素，引起宮縮，因其安全范圍大，成功率高，具有簡便、有效等優點，是臨床上最常用的中期妊娠引產方法［6］。但是對于羊水過少患者，宮內壓力明顯減低，引產時易導致宮縮不協調，產程延長，宮口擴張緩慢等，且患者疼痛感較為劇烈，影響引產效果［7］，因此，臨床上需要尋求一種安全、有效且能減少不良反應的引產方法。本研究采用羊膜腔內灌注生理鹽水后再注入依沙吖啶，結果顯示，觀察組宮縮發動時間、胎兒娩出時間均明顯短于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義(P＜0.01)，這與羊膜腔內灌注后增加了宮腔內羊水量，恢復了前羊膜囊的楔形作用，有利于誘導宮縮及促進宮頸軟化，利于產程進展有關［8］。產后出血量明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組Ⅲ、Ⅳ級引產疼痛發生率均明顯低于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義(均 P＜0.05)，提示宮腔內羊水量增加后，在產程中緩解了宮腔壓力、減少了不協調宮縮，減輕了引產疼痛［9］。觀察組引產成功34例(85%)，對照組引產成功24例(60%)，兩組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究表明，羊膜腔灌注生理鹽水后注入依沙吖啶用于引產，宮縮發動時間及胎兒娩出時間明顯縮短，產婦引產時的腹痛感減輕，產后出血量減少，引產成功率高。

［1］ Porat S，Amsalem H，Shah PS，et al．Transabdominal amnioinfusion for preterm premature rupture of membranes:a systematic review and metaanalysis of randomized and observational studies．A-merican journal of obstetrics and gynecology，2012，207(5):393.

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［5］ 李嘉薇，張江宇，麥明琴．羊膜腔灌注術對治療羊水過少的療效觀察．國際婦產醫藥衛生導報，2009，15(20):32-34.

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［8］ 高鳳紅．羊膜腔內輸注0.9%氯化鈉溶液和依沙吖啶終止羊水過少的中期妊娠效果觀察．中國誤診學雜志，2011，11(30):7366.

［9］ Hawkins JL．Epidural Analgesia for Labor and Deliver-y．New Engl J Med，2010，362(16):1503-1510.