不同療法治療兒童幽門螺桿菌相關性胃炎的療效比較

陳澄

小兒慢性胃炎中80%～90%是慢性淺表性胃炎。HP感染是慢性淺表性胃炎發(fā)病的重要因素。研究發(fā)現(xiàn)標準的三聯(lián)療法HP根除率逐漸降低，其原因可能與抗生素耐藥性上升、藥物不良反應、胃內(nèi)細菌負荷量和患者用藥依從性等有關［1］。因此兒科臨床亟需尋找一種更有效地根除HP及減少藥物不良反應的治療方案。目前認為De Francesco等提出的序貫療法可獲得較高的HP根除率。本研究旨在通過比較10 d 序貫療法根除HP的療效，為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年12月～2012年8月本科收治的HP感染陽性慢性淺表性胃炎小兒共73例。隨機分為:序貫療法組(A組)36例，標準三聯(lián)療法組(B組)37例。A組:男21例、女16例;年齡1.5～13.5歲，平均年齡(7.5±5.8)歲;合并胃潰瘍8例、十二指腸球部潰瘍3例。B組:男22例，女15例;年齡2～14歲，平均年齡(8.2±6.1)歲;合并胃潰瘍6例、十二指腸球部潰瘍5例。兩組年齡、性別比及病變程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究所有入組患兒監(jiān)護人均知情并簽署知情同意書。入選標準:①臨床癥狀表現(xiàn)為反復腹痛，無明顯規(guī)律性，通常在進食后加重;②內(nèi)窺鏡下確診慢性淺表性胃炎并有HP感染證據(jù)。排除標準:①曾經(jīng)接受過抗HP治療;②4周內(nèi)服用過質(zhì)子泵抑制劑及抗生素者;③嚴重肝腎疾病及對試驗藥物有過敏史者。

1.2 治療方法 A序貫療法組:前5天給予奧美拉唑片0.8～1 mg/kg，2 次/d;阿莫西林顆粒 25 mg/kg，2 次/d;后 5 天給予奧美拉唑片0.8～1 mg/kg，2次/d;甲硝唑片5 mg/kg，2次/d，克拉霉素5～10 mg/kg，2次/d。標準三聯(lián)療法組:給予奧美拉唑片 0.8～1 mg/kg，2次/d;阿莫西林顆粒15 mg/kg，2次/d;克拉霉素5～10 mg/kg，2 次/d。連續(xù)治療10 d。分別記錄兩組治療前及治療結束后4周臨床癥狀改變情況。治療前和治療4周后進行胃鏡檢查評估狀況。治療過程中觀察并記錄不良反應。

1.3 療效判斷標準 胃炎療效的判定:①痊愈:臨床癥狀消失，內(nèi)鏡下觀察淺表性胃炎明顯改善，或潰瘍愈合。②有效:治療后臨床癥狀緩解，胃鏡下淺表性胃炎，或潰瘍基本愈合。③無效:癥狀及胃鏡下未改善，不能完成療程者也統(tǒng)計在內(nèi)。幽門螺桿菌是否根除的判定:停藥后4周，采用13C-尿素呼氣試驗檢測，陰性為根除。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有統(tǒng)計均在Windows SPSS 17.0中完成，兩組組患兒HP根除率均按意向性治療分析(TT)和符合方案數(shù)據(jù)分析(PP)評估。計量資料采用(±s)表示。檢驗方法采用t檢驗和χ2檢驗。檢驗水準取α=0.05。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 序貫療法組總有效率(91.7%)，顯著優(yōu)于標準三聯(lián)療法組(67.6%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.491，P=0.011 ＜0.05)。見表1。

表1 臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組根除HP情況比較 按意向性治療原則分析，符合PP分析，ITT與PP分析結果一致。序貫療法組HP根除率ITT 91.7%(33/36)、PP 94.3%(33/35)顯著高于標準三聯(lián)療法組HP根除率ITT 73.0%(27/37)、PP 84.4%(27/32)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應比較 序貫療法組共有4例(11.1%)發(fā)生不良反應，頭昏2例，腹瀉1例，納差1例;標準三聯(lián)療法組5例(13.5%)發(fā)生不良反應，腹瀉2例，頭昏1例，惡心2例;均未經(jīng)治療而自行緩解。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

小兒是HP的易感人群，感染后所造成的結局相差有懸殊，因根除治療困難以及抗生素的長期應用會產(chǎn)生不良反應等因素的存在，多年來中外學者不斷在探討小兒HP感染的理想治療方案。Kibrigge報道，用H2受體阻滯藥治療雖然80%的HP兒童癥狀改善，但2年后復發(fā)和再感染率高達68%。De Giantome報道兒童單給予阿莫西林不能改善癥狀，Oderdn報道當用阿莫西林4周療法復發(fā)率高達75%。一項HP耐藥狀況全國多中心臨床研究結果顯示，對甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林的耐藥率分別高達75.6%、27.6%和2.7%。小兒患者中由于HP根治不徹底或者復發(fā)者，如果重復使用三聯(lián)或四聯(lián)方案，極可能會破壞腸道正常微生物平衡，發(fā)生較嚴重的不良反應，甚至引發(fā)偽膜性腸炎、難辨梭狀芽孢菌性腹瀉等，導致小兒患者繼續(xù)治療的依從性下降［2］。研究表明序貫療法能有效降低藥物單獨使用的耐藥率，提高藥物之間的協(xié)同效力，前5天誘導期采用的阿莫西林不僅本身能夠殺滅H．pylori，而且還能減少患者的細菌負荷量，破壞細菌的細胞壁，防止形成克拉霉素泵出道，該通道能夠快速將藥物泵出細菌體外，從而增加細菌對克拉霉素的敏感性，序貫療法與標準三聯(lián)療法相比，其優(yōu)勢在于提高了對克拉霉素耐藥菌株的療效［3］，而克拉霉素耐藥性的改善則是序貫療法的成功所在。

本研究采用ITT分析結果顯示，10 d序貫療法的臨床療效總有效率91.7%，HP根除率為91.7%，顯著高于10 d標準三聯(lián)療法組。數(shù)據(jù)中顯示標準三聯(lián)療法依從性較低，導致實際完成療程的患兒明顯偏少，影響其準確性。從此說明10 d序貫療法較標準三聯(lián)療法在臨床療效及HP的根除上，具有更好的依從性，更高的根治率。本研究結果顯示兩組治療不良反應的發(fā)生率較低，說明10 d序貫療法的藥物耐受性較好，不良反應率低，可作為兒童有效HP治療方案。

總之，10 d序貫療法在兒科臨床上應用，具有HP根除率高、藥物不良反應少、依從性好的優(yōu)勢，符合兒童根除HP的理想治療方案，在兒科臨床上值得推廣使用。

［1］ 沈偉忠，戴強，朱瑞龍，等．序貫療法與標準三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌療效比較．河北醫(yī)藥，2012，34(3):387-388.

［2］ 張繼蘭，卜金縣．克拉霉素三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染的臨床觀察．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(8):49-50.

［3］ 成虹，胡伏蓮，謝勇，等．中國幽門螺桿菌耐藥狀況以及耐藥治療的影響-全國多中心臨床研究．胃腸病學，2007，12(9):525-530.