下肢動脈硬化閉塞癥患者預后影響因素

徐新華 胡家美 唐尚權 (湖北民族學院附屬民大醫院骨外科，湖北 恩施 445000)

下肢動脈硬化閉塞癥(ASO)是動脈粥樣化的重要肢體表現。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2011年1～10月我院進行手術或介入治療的ASO 101例，平均年齡(69.64±5.07)歲，其中男68例，女33例。根據采用的術式不同分組手術組患者平均年齡明顯低于介入組(P＜0.05);兩組泛大西洋學會聯盟(TASC)分級構成比不同(P＜0.05)。見表1。

1.2 方法及內容 患者入院后采用血管斷層掃描(CTA)或血管造影(DSA)進行術前血管病變評估，按照TASC標準進行分級(下肢動脈)A級11例:單病變(閉塞＜5 cm、狹窄＜10 cm);B級37例:單病變＜15 cm(腘動脈未受累);或多病變，每個＜5 cm;或單病變或多病變，沒有連續的遠端流出道;嚴重的鈣化性閉塞＜5 cm;或單純的腘動脈狹窄;C級38例:單個狹窄和閉塞＞15 cm，不論有無嚴重鈣化;D 15例:慢性的完全股總和股淺動脈閉塞(＞20 cm并累及腘動脈);或腘動脈和(/或)其遠端的三分支閉塞。均進行了1年以上隨訪。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件，計量資料以±s表示;組間均數的比較采用方差分析;計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗;多因素分析采用Logistic回歸方法。

2 結果

2.1 兩組患者合并基礎疾病及術后并發癥比較 101例患者中術前有39例合并有其他疾病，其中手術組11例(37.5%)，介入組27例(39.13%)，兩組比較差異無統計學意義(χ2=0.025，P=0.876)。術后共有19例患者出現并發癥，其中腰背部疼痛10例，尿潴留5例，穿刺點淤血并血腫3例，假性動脈瘤1例。手術組12例(37.5%)出現并發癥明顯高于介入組7例(10.14%)(χ2=10.711，P=0.001)。經過1年隨訪共有16例患者術后進行了截肢手術，手術組截肢率為7例(21.88%)，介入組為9例(13.04%)，兩組比較差異無統計學意義(χ2=1.279，P=0.258)。

2.2 患者截肢多因素分析 以患者術后1年隨訪是否進行截肢(0=否，1=是)為因變量，組別(1=手術組，2=介入組)，年齡，性別(1=女，2=男)，是否合并基礎疾病(0=無，1=有)，是否出現術后并發癥(0=無，1=有)，TASC分級(1=A級，2=B級，3=C級，4=D級)為自變量擬合Logistic回歸模型，結果顯示年齡越高，術前合并基礎疾病，術后出現并發癥和TASC分級越高的患者截肢率越高(表2)。

表1 兩組患者性別、年齡及TASC分級情況〔n(%)〕

表2 患者截肢多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

動脈硬化性病變是全身性疾患，好發于大、中型動脈，如腹主動脈下段、髂動脈、股動脈和腘動脈等處，上肢動脈很少累及。病變動脈增厚、變硬伴有粥樣斑塊和鈣化并可繼發血栓形成致動脈管腔狹窄或閉塞，肢體出現缺血癥狀。患肢有發冷、麻木、疼痛、間歇性跛行，趾或足發生潰瘍或壞死等臨床表現。踝肱指數(ABPI)＜0.9表明動脈疾病，只有10% ～30%的患者有典型的癥狀間歇性跛行(IC)〔1〕，有研究報道40歲以后，每10年該病的發病率增高2～3倍〔2〕，國外報道55歲以上人群約有20%有不同程度的ASO，在北美和歐洲約有2 700萬人口受到該病影響〔3〕。可見年齡與本病發生明顯呈正相關，本研究結果也顯示年齡與截肢率明顯相關，長期以來手術是治療ASO的主要手段，但隨著介入手術的不斷發展，大部分患者選擇介入手術進行治療，它具有創傷小，住院時間短，術后并發癥少，恢復快等優點，對年齡大，身體功能差，無合適的自體血管作為移植材料的患者尤其適合采用介入進行治療，然而國外有研究報道兩種手術方法術后截肢率并沒有明顯差異〔4〕。ASO術后康復治療也是十分重要的，因此所有合并有高血壓的ASO患者均應該進行高血壓治療，高壓控制在140/90 mmHg以下，如果還同時合并糖尿病和腎功能不全者應將高壓控制在130/80 mmHg以下。最初的降壓藥可以選擇利尿劑和血管緊張素轉換酶抑制劑，這兩種類型的降壓藥可以明顯降低心血管疾病發生的風險〔5〕，而且有研究報道，血管緊張素轉換酶抑制劑，可以改善ASO患者的步行距離而不改變ABPI〔6〕，有研究報道ASO患者術后進行康復鍛煉，參與心臟康復計劃，可以明顯改善生活質量和減少再入院率〔7，8〕。

1 McDermott MM.The magnitude of the problem of peripheral arterial disease:epidemiology and clinical significance〔J〕.Cleve Clin J Med，2006;73(Suppl4):S2-7.

2 Hiatt WR.Pharmacologic therapy for peripheral arterial disease and claudication〔J〕.J Vasc Surg，2002;36(6):1283-91.

3 Hankey GJ，Norman PE，Eikelboom JW.Medical treatment of peripheral arterial disease〔J〕.JAMA，2006;295(5):547-53.

4 Adam DJ，Beard JD，Cleveland T，et al.Bypass versus angioplasty in severe ischaemia of the leg(BASIL):multicentre，randomised controlled trial〔J〕.Lancet，2005;366(9501):1925-34.

5 Norgren L，Hiatt WR，Dormandy JA，et al.Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease(TASCII)〔J〕.Eur J Vasc Endovasc Surg，2007;33(Suppl1):S1-75.

6 Lip GY，Makin AJ.Treatment of hypertension in peripheral arterial disease〔J〕.Cochrane Data System Rev(Online)，2009;(4):3075.

7 Williams MA，Ades PA，Hamm LF，et al.Clinical evidence for a health benefit from cardiac rehabilitation:an update〔J〕.Am Heart J，2006;152(5):835-41.

8 Belardinelli R，Paolini I，Cianci G，et al.Exercise training intervention after coronary angioplasty:the ETICA Trial〔J〕.J Am Coll Cardiol，2001;37(7):1891-900.