人性化護理模式對降低剖宮產產婦并發癥的應用體會

方 惠

鄭州大學第三附屬醫院產科護理，河南鄭州 450052

近年來，公眾健康意識不斷增強，加之緊張的醫患環境，保持醫療安全具有十分必要性。婦產科剖宮產為相對特殊的術式，是維護家屬幸福和社會安寧的保障，對醫護服務有更高的要求。加強人性化護理模式，是降低并發癥發生率，促進成功分娩的關鍵[1]。本文對選擇的剖宮產產婦分組，就常規護理及人性化護理模式臨床效果進行比較，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對象共100例，年齡21～44歲，平均（28.5±3.2）歲。經產婦21例，初產婦79例，其中擇期手術58例，急診手術42例。頭盆不稱21例，過期妊娠、巨大產兒41例，其它38例。隨機按觀察和對照組各50例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，差異有統計學意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

兩組均在連續硬膜外麻醉下實施剖宮產術，對照組采用婦產科常規護理方案，觀察組采用人性化護理模式，針對并發癥開展整體護理干預，具體操作步驟如下。

1.2.1 產前人性化護理 ①心理護理：因過分擔心胎兒及自身安全，分娩前產婦心理均處于應激狀態，開展剖宮產術對產婦造成的心理刺激較為嚴重，在其入院的，護理人員需對心理狀態詳細了解，就開展剖宮產術的必要性，圍術期的注意事項耐心講解，提高患者及家屬對剖宮產的正確認識，并對手術過程中可能出現的情況有充分的思想準備。建立和諧溝通環境，增強產婦信心，可積極主動配合各項檢查及治療，保持樂觀情況，消除緊張心理，提高配合依從性[2]。②術前綜合護理：術前10 h，需囑擇期開展手術的產婦禁食，充分胃排空，以防術中誤吸或嘔吐引起窒息。發現產程中存在異常問題，需立即禁食，轉為急診手術[3]。

1．2．2 產后人性化護理干預 ①環境護理：病房需保持合適溫濕度，整潔、安靜，營造溫馨的休養環境，空氣需保持流通，對探視人員行適度限制，以保證產婦獲得充足休息和睡眠。可播放輕音樂，提高產婦愉悅情況[4]。②基礎護理：產婦從手術室轉至病房后，需去掉枕頭，保持平臥位，密切監測生命體征，待各項目穩定后再轉為半臥位，交接手術情況。加強對術后呼吸、意識、血壓、脈搏等的觀察。術后產婦因各種引流管的放置或切口疼痛，易出現焦慮、煩躁、不安等負性心理障礙[5]。護理人員需就各種醫護操作進行細致講解，以緩解不良情緒。做好疏導工作，鼓勵早離床活動，強調術后24 h內離床活動對加快機體恢復的意義。教會產婦有效咳嗽及排痰的方法，以促進分泌物排除，利于肺擴張。術后6 h內產婦需禁食，依據個體情況在6 h后給予流食，為防腸脹氣，不宜食甜食，胃腸功能恢復后可正常飲食。有乳脹感的產婦，可在對嬰兒哺乳前熱敷或按摩乳房，頻繁吸乳，以使乳房排空，避免因乳汁滯留引造成乳腺炎發生[6]。③疼痛干預：術后切口、腹脹、子宮收縮均易引起疼痛，以切口疼痛最為常見，可加強心理安撫，轉移產婦注意力，必要時可取鹽酸哌替啶在術后24 h內肌內注射[7]。④切口護理：對切口有無感染、滲液、滲血情況進行觀察，切口敷料需定期更換，保持傷口干燥、清潔。敷料在術后3 d可進行更換，若有硬結，需適當理療，以加快吸收。

1．2．3 并發癥預防及護理 ①出血：剖宮產術嚴重并發癥中，出血占有較高發生幾率，多因子宮動、靜脈損傷、子宮收縮乏力或切口裂傷所致。另外，凝血功能障礙、胎盤因素等也為誘導出血的因素。臨床在處理有大量出血傾向的產婦時，娩出胎兒后，需取縮宮素20U立即子宮肌壁注射，用溫熱濕沙布在胎兒娩出后覆蓋并按摩子宮。若繼續出血，需對子宮血管壁進行壓迫，并結扎血管，以使遲緩性出血得以制止。積極吸氧，做好產婦保暖工作，以使其緊張情緒消除，使產婦情緒保持安靜，對治療積極配合，并密切觀察產婦生命體置，給予導尿管留置，糾正休克。②感染：剖宮產術后，感染為較為嚴重的并發癥之一，存在滯產、有菌情況下陰道檢查、胎膜早破等存在感染因素的產婦，需取抗生素在術前預防性應用，以降低術后感染率。同時需掌握嫻熟的操作技巧，以縮短手術時間，加強衛生管理，以對感染進行預防。術后需行規范的飲食指導，宜選擇高蛋白、高營養的食物，保證水分及熱量充足，取鐵劑和維生素適量補充，以提高產婦抗感染能力，保障術后安全。③腹部粘連：全身衰竭、產程延長、電解質失調、腹腔感染等，均為誘導術后發生腹脹粘連的因素，為降低并發癥率，需避免產程延長和滯產。手術過程中對腸管行有效保護，防止血液和羊水過多進行腹腔，腹腔關閉前需擦凈。術后對電解質失調進行糾正，強調早離床活動重要性，以加快腸蠕動恢復，降低不良事件率[8]。④肺部合并癥：手術時間過長、有吸煙史、患有腹部疾病、未合理用藥等因素均易誘導產婦嘔吐、嚴重咳嗽，出現肺部并發癥，為積極預謀，術前需加強呼吸道準備工作，行呼吸鍛煉，可深呼吸和腹式呼吸，術后以半臥位或坐位為主，完善氣道凈化干預。加強患者呼吸情況的觀察，依據需要行氧療操作，以提高呼吸道通暢度。⑤胃腸道合并癥：因術后止痛劑或麻醉藥的應用，對腸道蠕動功能造成影響，誘導腸麻痹發生，出現嘔吐、腹脹、惡心癥狀，癥狀通常在24 h恢復腸道功能后消失，為降低胃腸道合并癥的發生率，術前需放置胃管，積極灌湯，最大程度的保持水電解質平衡，術后充分胃腸減壓，禁食，盡早離床活動，及時發現并向醫生報告異常[9]。

1.3 指標觀察

采用醫院自制調查問卷，對患者及家屬護理滿意度進行調查，滿分為100分，＞60分為及格。心理狀態分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑制自評量表（SDS）進行評估。SAD總分和SAS總分均在20～80分，＞40分為抑郁或焦慮。同時觀察兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

2 結果

觀察組50例中，患者及家屬護理滿意度為98%，對照組50中，患者及家屬護理滿意度為80%，觀察組顯著高于對照組（P ＜ 0.05）。觀察組干預后焦慮和抑郁評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。觀察組出血、感染、腹腔粘連、肺部合并癥、胃腸道合并癥等發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表1，表2。

表1 兩組護理后焦慮與抑郁評分比較（分）

表2 兩組并發癥發生率比較 [n(%)]

3 討論

剖宮產是重要的解決產科難題的方法，在高齡產婦、產道異常、嚴重妊娠綜合癥、產力異常等棘手問題處理中較為適用[10]。近年來，受多種因素的影響，剖宮產率呈顯著上升趨勢，在提高生產質量、降低圍生期產兒病死率方面效果理想，但由剖宮產術引起的近、遠期并發癥也引起廣泛重視。開展人性化護理模式，降低并發癥率，保障產科安全，是人類社會文明進步的體現。本次研究中，觀察組加強產前心理、術前準備，產后環境護理、基礎護理、切口疼痛護理及并發癥觀察及護理等。結果顯示，護理滿意度顯著高于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，產婦心理狀況優于對照組。

綜上，加強剖宮產術人性化護理模式，可顯著降低剖宮產率，提高護理質量，具有非常積極的臨床意義。

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[4] 劉小風，劉小雅.協同護理模式對剖宮產產婦術后的影響[J].齊魯護理雜志，2010，16（18）：3-4.

[5] Jabir M，Smeet RI.Comparison of oral and vaginal misoprostol for cervical ripening before evacuation of first trimester missed miscarriage[J].Saudi Med J，2009，30（1）：82-87.

[6] 楊智，于嬌麗.關于剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇與新生兒結局的臨床分析[J].心理醫生?下半月，2012（2）：156-157.

[7] 周英.舒適護理在擇期剖宮產術中的應用效果評價[J].中國醫藥指南，2011，9（15）：325-327.

[8] 于風華，宮蕾蕾.剖宮產術后實施人性化護理的效果評價[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（8）：1013-1015.

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