劉建宏

(江山貝林醫院,浙江 衢州 324100)

盤狀半月板也稱為盤狀軟骨,是指半月板的形態發生異常,較正常的半月板厚而大,其發病率為3%-5%[1]。盤狀半月板是一種先天畸形,不但改變了膝關節的正常解剖特征,還改變了膝關節骨性結構,如脛骨平臺變平或杯口樣改變,成為半月板損傷的重要原因之一。盤狀半月板失去了正常半月板所具有的徑向和環形纖維的規則排列,容易導致關節活動不協調,影響正常生活。本院對23例內側盤狀半月板患者在關節鏡下實施成形術治療,療效顯著,現分析如下。

一、資料與方法

1.臨床資料。

43例均為從2010年4月-2012年6月到本院骨科治療的內側盤狀半月板患者,均符合第3版《實用骨科學》中相關診斷標準[2],且均經B超、X線、CT檢查確診。將43例按隨機數字表分為兩組,觀察組23例,男13例,女10例;年齡20-41歲,平均(31.2±2.7歲;左膝16例,左膝7例。對照組20例,男12例,女18例;年齡21-39歲,平均(30.3±2.8)歲;左膝 15例,左膝5例。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

2.治療方法。

觀察組23例實施關節鏡下成形術治療,術前均給予局部麻醉,關節鏡下檢查患者的前內側與前外側的入路,同時需對半月板進行全方位的檢查,判斷其具體的損傷狀況及形成狀態。依據Watanabe分型,鏡下可分為完全型16例,不完全型7例。撕裂形狀可分為水平、縱行及復合撕裂傷等三種。參照患者不同的損傷位置、損傷程度及損傷類型等給予半月板成形術。術中通過前內側、中間部分、前外側等位置入路。前內側入路主要以關節鏡入口為核心,前外側可直接放置攫物鉗,提出患者已撕裂的半月板,并以將其邊緣當做牽引,中間部位則可直接放置鉤狀射頻刀頭、半月板剪與半月板刀,對中間部位存在的盤狀半月板給予切除處理,但必須在盤狀半月板外部位置留置1/3的區域,使其出現正常半月板的摸樣,選擇普通射頻刀頭、籃鉗與電動刨削刀等多種工具對殘留的半月板邊緣加以修整,使其出現斜坡狀[3]。參照具體的碎裂位置與碎裂程度,留有約為7mm左右的半月板。對患者的關節腔加以沖洗處理,術后給予加壓包扎[4-5]。

對照組20例實施關節囊全切除術,選擇半月板鉗將患者半月板近關節囊部位全部切除。

3.術后預防及康復。

術后對患者使用抗生素2天以預防感染。術后的第1天患者進行股四頭肌收縮,踝泵運動,直腿抬高鍛煉;第2天進行床邊屈膝練習;第3天進行下地走動練習;一周左右出院;兩周左右切口拆線。

4.療效評定標準。

選擇lysholm膝關節功能評分表對兩組患者進行膝關節功能進行評定:(1)優,膝關節功能評分≥90分;(2)良,膝關節功能評分為80-89分;(3)尚可,膝關節功能評分為60-79分;(4)差,膝關節功能評分<60分。

5.統計學方法。

采用SPSS 17.0軟件包對數據行統計學分析,計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

二、結 果

經治療后,兩組膝關節不協調癥狀均有不同程度改善,但觀察組對照組優良率為75.00%,觀察組優良率為91.30%,觀察組優良率高于對照組,兩組差異明顯,存在統計學意義(P<0.05),如附表。

附表 對照組與觀察組臨床療效對比(n)

三、討 論

盤狀半月板是一種少見的半月板畸形,可根據畸形方式分為外側半月板及內側半月板。內側盤狀半月板主要選擇手術治療,其中傳統手術為關節囊全切除術,該手術雖操作比較方便,但半月板被全部切除后,在一定程度上可增加關節軟骨應力,致使患者關節處于松弛的狀態,最終導致膝關節出現嚴重的退行性變。因此,曾文勝等[6]醫學專家認為對于內側盤狀半月板患者,不可全部切除,應適當保留。

隨著醫療技術日益發展,關節鏡技術在內側盤狀半月板治療中得到廣泛的應用,其具有準確率高、切口小、創傷小、痛苦少、并發癥發生率低、下床時間短等多種優點,關節鏡下成形術主要對盤狀半月板進行修整,使其趨于正常的半月板形態,其不僅可以有效改善多種臨床癥狀,而且可以使患者關節保持一定的穩定性,彌補傳統全切除術的不足之處。運用關節鏡技術可以于直視下實施手術,因此對切除區域能夠進行準確的分析與判斷,更能保持患者關節的穩定性。本研究中,觀察組治療優良率為91.30%,高于對照組的75.00%(P<0.05),證實關節鏡下成形術治療內側盤狀半月板,其療效優于全切除術。

對于內側盤狀半月板患者,手術時機的選擇尤為重要。諶少波等[7]研究認為,內側盤狀半月板可以改變患者關節內的生物力學,因此一旦發現應盡早給予關節鏡下成形術治療,若患者未存在半月板撕裂跡象,但存在絞鎖、彈響及疼痛等癥狀,則應及時給予手術治療[8]。

綜上所述,對內側盤狀半月板患者給予關節鏡下成形術治療,可提高關節的穩定性,取得理想的治療效果,加快康復,值得在臨床醫學中推廣與使用。

[1]溫志勛,曾 淳,劉先銀,等.應用關節鏡治療膝關節盤狀半月板的療效分析[J].嶺南現代臨床外科,2010,10(3):197-199.

[2]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].第3版.北京:人民軍醫出版社,2005.293.

[3]石仕元,鄭 琦,汪翼凡.關節鏡下成形術治療盤狀軟骨大面積水平撕裂的臨床觀察[A].浙江省中西醫結合學會骨傷科專業委員會第十二次學術年會、杭州市中醫藥協會骨傷科專業委員會第一次學術年會暨繼續教育學習班論文匯編[C].2006.

[4]曾文勝,張陽德.關節鏡治療盤狀半月板的臨床研究[J].中國內鏡雜志,2009,15(12):1250-1256.

[5]王增亮,趙 力,楊建平,等.關節鏡治療兒童盤狀半月板損傷的療效分析[J].天津醫藥,2011,39(12):1169-1170.

[6]陳東陽,蔣 青,徐志宏,等.膝關節內側盤狀半月板的診斷與治療2例報道[J].中國運動醫學雜志,2010,29(6):706-707.

[7]諶少波,鄒鴻星,邵銀初,等.關節鏡下膝關節盤狀半月板損傷療效分析[J].中外醫療,2010,30(29):81.

[8]曾 強,林 海,程靚靚,等.關節鏡技術治療盤狀半月板損傷33例臨床報告[J].四川醫學,2007,28(12):1388-1389.