眼球壁異物X線、B超和CT定位診斷的評價

聶時淮 袁小平 陳擎宇

眼球壁異物指穿入眼內附著并固定于視網膜表面或嵌頓于球壁內的異物［1］。術前異物定位直接關系到選擇什么樣的手術方式。所以，對于眼球壁與異物的關系判斷十分重要。目前用于異物定位的輔助檢查方法主要是X線、B超和CT，這3種方法各有自己的優、缺點。本文通過對這種方法正確性的比較，分析較可靠的眼球壁異物定位診斷方案。

1 資料與方法

1.1一般資料 本科2005年1月至2013年1月間入院治療的眼球壁異物196例202眼。其中男156例，女40例，男:女為3.9:1。左眼異物占52.5%;右眼異物占44.9%;同時伴有另眼內異物者占2.2%，4例為雙眼球壁異物。異物在眼內平均存留時間26d，最長1例為15年。196例中有磁性金屬占73.3%，銅占14.4%，非磁性金屬占8.2%，非金屬異物占4.1%。

1.2 方法 B超檢查:采用B-SCAN-CINESCAN型B超診斷儀，探頭頻率 10 MHz。X線檢查:采用 SIEMENS NO14803404型Serial No104420 X線機。CT切面層厚為12 mm。分析B超、X線和CT對球壁異物的診斷陽性率及X線和CT判斷眼球壁異物位置的正確性;并分析影像檢查正確性和眼球壁異物大小、位置的關系。統計方法采用χ2檢驗，p值＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 采用3種方法對86例眼球壁異物進行配對χ2檢驗，結果顯示3種方法對眼球壁異物檢出陽性率差異有統計學意義(χ2=45.05，P＜0.01)。3種方法兩兩之間進行對比，差異也都有統計學意義(P＜0.01)。對眼球壁異物診斷的正確性依次為:CT＞B超＞X線。B超合并CT可使眼球壁異物診斷率提升至99.1%，與單用B超或CT比較差異具有統計學意義(P＜0.05)(表1)。

表1 三種方法對眼球壁異物的診斷(n)

2.3 統計學檢驗顯示異物大小不影響對眼球壁異物的診斷。異物位置不影響X線、CT對眼球壁異物的診斷，B超對周邊異物診斷正確性低于赤道或后極部有異物(P＜0.05)。

2.4 異物的術中定位為標準，X線的空間定位準確率為66，7%，CT定位準確率為28%，差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

本次研究回顧性分析了本院2005年1月至2013年1月間收治的196例，均為異物在眼球壁的術前診斷情況。本組病例多為男性年輕體力勞動者，以磨具飛濺的金屬為主要的受傷方式，大多數異物為含鐵的磁性金屬。這與眼內異物的流行病學特點相似。在判斷眼球壁與異物的關系時，X線表現出明顯的劣勢，CT和B超則顯示出明顯的優勢。X線的標準是:以24 mm定位測量器，因眼球大小的個體差異往往影響到異物在眼球壁位置的判斷。在多數情況下，B超對X線透光性的異物能夠發現，且能夠比較好的顯示眼球壁與異物的關系。但對于頻率為10MHz的B超，睫狀體區的異物顯示不太好，因為超聲波在近場區分辨率不高。CT的密度分辨率三者中最高，眼球壁結構與異物的關系在橫斷面、矢狀面、冠狀面上顯示最好。本次研究證明CT對眼球壁異物的診斷優于B超和X線，但也有誤診和漏診的，其中8例未確定異物準確的位置，1例漏診;理由如下:(1)部分容積效應，低密度較小的異物顯影可能較差造成誤診和漏診。(2)放射狀偽影，即高密度金屬異物周圍產生高密度的放射狀條狀影，影響對異物位置的準確判斷。研究分析，最敏感的檢查手段仍為CT:因為其密度分辨率最高，其影像中組織結構為不重疊［2］。CT的定位正確性不如X線的高:因為其空間分辨力較差，加之有放大效應和偽影的影響，易造成定位不準。而X線在眼球壁與異物的關系確定上比不上B超和CT，但X線優點是:價格便宜、易普及、簡便易行、異物空間定位也較準確，所以作者認為，目前X線應當作為眼球異物診斷的篩選方法。但當異物在三維空間定位中顯示眼球壁與異物的關系顯示不明朗時，應首選CT做進一步確認，如果加上B超則是目前診斷眼球壁異物的最佳方法。

［1］ 黃麗，汪強，戴世海．眼部異物的CT與X線臨床對照(附34例分析)．實用眼科學雜志，1990，8(10):593-595.

［2］ 施光普，張效房．磁共振成像與CT在眼內非磁性異物診斷和定位中的比較．華眼科雜志，1997，33(2)00-102．