腸易激綜合癥的人格特征及心理健康影響因素

陳麗娜 夏 亮 哈琳琳 郭建英 張 瑤△

腸易激綜合癥(IBS)是 1組以腹痛、腹脹、排便習慣與性 狀改變為主要癥狀而又缺乏形態學和生化異常改變可以解釋的征候群。世界范圍內,IBS患病率為 5%～ 25%,歐美發病率高于其他地區。胃腸動力和內臟感覺異常是其病理生理基礎[1]。既往研究提示其發病有明顯的精神心理因素,給予心理治療和抗抑郁藥物治療后,IBS的癥狀得到明顯的緩解[2]。由于腸易激綜合癥的癥狀復雜,且缺乏合理可靠的物理化學診斷手段,故其診斷一直困擾著臨床醫生。抗抑郁藥物用于治療伴抑郁障礙的 IBS患者,能有效地控制抑郁情緒,阻斷精神心理異常和功能性胃腸刺激癥狀之間的惡性循環,降低患者的內臟敏感性,從而緩解軀體癥狀[3]。但其人格特征的定量診斷目前仍無報道。由于腸易激綜合癥病因復雜,且在臨床上缺乏可靠的診斷指標,患者往往經過多次診斷化驗后發現無異常,才被確定為腸易激綜合癥,給患者帶來巨大的心理負擔。故使用心理量化指標來分析腸易激綜合癥的人格特征有較大的臨床意義。本研究的目的是通過對腸易激綜合癥患者進行人格特征及各癥狀的評估,有效了解目前該疾病患者的心理狀態,為臨床更好的診斷該功能性疾病,以及評估患者的用藥效果提供科學參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采用隨機抽樣方法,收集 2009年 1月-2011年10月期間第四軍醫大學附屬西京消化病醫院門診 64名腸易激綜合癥患者的資料,其中男性 42名,女性 22名,15～ 30歲24人 ,31～ 45歲 19人 ,46～ 60歲 21人;不同病程:1年以內17人,1～ 5年 38人,5年及以上 9人。納入標準:經副主任醫師職稱及以上專家確診為腸易激綜合癥患者,結腸鏡結果顯示內鏡下僅見腸內黏液較多,腸道痙攣,黏膜稍充血水腫,糞便檢查可見黏液,無膿液和血液等異常成分;多次做糞便細菌培養陰性;x線鋇劑灌腸檢查,僅見腸道痙攣,結腸袋密集,運動異常,沒有糜爛、潰瘍及腸道占位性病變;B超檢查提示肝、脾、腎、膽囊無異常。排除標準:患有精神類疾病和智力水平低下而無法完成調查問卷的患者。IBS患者平均年齡為(34.24± 2.46)歲;同時,本研究選取正常健康人群 64人作為對照,發出問卷為 128份,有效問卷為 128份,有效率為(100%)。

1.2 方法 ①自制一般情況和疾病癥狀調查表:一般情況的內容主要包括:姓名、性別、年齡、職業、工作單位等。IBS癥狀內容主要包括:腹痛、腹瀉、便秘、大便性狀、大便次數等,是否伴有失眠、焦慮、抑郁、頭暈、頭痛、以及做過什么醫學檢查(如胃鏡、結腸鏡、B超等);②癥狀自評量表(SCL-90):采用由 L R Derogatis于 1975年編制的 SCL-90量表,該量表由 90個自我評定項目組成 ,分為 9個癥狀因子。通常可以評定 1周以來的自我軀體、情緒、認知、社會功能及精神等方面的狀態。該量表標準化程度高,研究顯示[4],SCL-90總量表的同質性信度為 0.97,各分量表的同質性信度在 0.69以上,重測信度大于 0.70,內容效度和結構效度良好。本次測量的內部一致性系數α為 0.98;③艾森克人格問卷(EPQ):是由英國心理學家 H J Eysenck教授編制,本研究采用由龔耀先在大樣本測試的基礎上,根據國人特點修訂的中國艾森克個性問卷成人量表。分為 P(精神質)、E(內外向)、N(神經質)和 L(掩飾性)4個分量表。該量表由 88個項目組成,每個項目都有“是”和“否”兩個選項,供被試根據自己的情況選擇 ,然后按照 P、E、N和 L4個量表計分。

2 結 果

2.1 一般臨床資料 我院消化內科門診收治 IBS患者 64例,均符合目前國際認同的 2006年提出的 IBS羅馬Ⅲ診斷標準。其臨床表現:有不同程度的腹痛伴腹瀉患者 29例,以下腹部和左下腹多見,一般每日 3～ 5次,多者可達 10余次。大便呈稀糊狀、軟便或稀水樣,多伴有黏液;腹痛伴便秘 19例,排便困難、量少,附有黏液;腹瀉便秘交替出現 16例;伴有失眠、焦慮、抑郁、頭暈、頭痛者 64例;

2.2 SCL-90各因子分與正常人的比較 見表 1。

表1 IBS患者 SCL-90各因子均分與正常人比較(±s)

表1 IBS患者 SCL-90各因子均分與正常人比較(±s)

注:*P＜0.05,**P ＜0.01,***P ＜0.001,下同

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由表 1可見,與我國正常人相比,軀體化、敵對、精神病性、人際敏感、抑郁、焦慮和恐怖因子分顯著高于正常人常模。2.3 不同年齡 IBS患者 SCL-90的差異比較 對不同年齡段 IBS患者 SCL-90總均分及各因子分進行比較,見表 2。

表2 不同年齡 SCL-90量表的得分情況比較 (±s)

表2 不同年齡 SCL-90量表的得分情況比較 (±s)

項 目 15～ 30歲(n=24)31～ 45歲(n=19)46～ 60歲(n=21)F軀體化 1.38± 0.34 1.49± 0.47 1.37± 0.30 1.94強 迫 1.63± 0.40 1.63± 0.45 1.43± 0.23 1.45人際關系 1.56± 0.43 1.58± 0.49 1.33± 0.26 1.61抑 郁 1.38± 0.34 1.44± 0.45 1.37± 0.27 0.69焦 慮 1.37± 0.33 1.44± 0.41 1.23± 0.21 2.09敵 對 1.42± 0.43 1.46± 0.49 1.28± 0.21 0.92恐 怖 1.26± 0.30 1.20± 0.25 1.08± 0.11 3.18*偏 執 1.49± 0.43 1.46± 0.42 1.36± 0.32 0.58精神病性 1.37± 0.30 1.39± 0.39 1.24± 0.25 0.99總均分 1.43± 0.29 1.46± 0.37 1.31± 0.19 1.28

除了恐怖因子外,不同年齡段的 IBS患者在 SCL-90量表的總均分及其他維度上均無顯著差異,進一步的事后檢驗發現,年齡為 17～ 20歲的 IBS患者的恐怖的分值顯著高于26～ 29歲的被試。

2.4 不同性別的 IBS患者 SCL-90的差異比較 見表 3。

不同性別的 IBS患者在 SCL-90的軀體化因子上得分存在顯著差異。進一步的事后比較發現,女性的軀體化癥狀顯著高于男性。

表3 不同性別 IBS患者 SCL-90量表 9個維度的得分情況(±s)

表3 不同性別 IBS患者 SCL-90量表 9個維度的得分情況(±s)

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2.5 不同病程時間 IBS患者 SCL-90的差異比較 不同病程時間的 IBS患者在 SCL-90的總均分及各個因子上的得分均不存在顯著差異。

2.6 IBS患者 EPQ測量結果和對照組比較 EPQ人格測驗結果顯示 IBS患者精神質 P、神經質 N和掩飾性 L得分均明顯高于正常人,內外向 E得分顯著低于正常人,見表 4。

表4 IBS患者 EPQ測量結果和對照組比較(±s)

表4 IBS患者 EPQ測量結果和對照組比較(±s)

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3 討 論

IBS的病理基礎主要是胃腸動力和內臟感覺異常,而造成這些變化的機制尚未完全闡明。IBS是最常見的功能性胃腸病,臨床表現為腹痛、腹脹、排便習慣的改變和大便性狀異常,易誤診為慢性結腸炎、消化不良、腫瘤等疾病。該病患者常有神經質、情緒激動、焦慮和抑郁等心理異常,這些異常對胃腸道運動有明顯影響。最新文獻報道表明,IBS患者常有性格內向、易于焦慮、神經質等個性特點,不良的社會心理因素可以導致 IBS的癥狀和抑郁、焦慮情緒,心理因素和腸道功能紊亂相互影響,互為因果,形成惡性循環 ,故治療效果不理想,經久不愈 ,嚴重影響生活質量[2]。通過觀察顯示 ,IBS患者中大約有 30%左右存在不同程度的抑郁、焦慮情緒障礙。患者除IBS的癥狀外,尚有多種軀體癥狀,如失眠、疲乏、緊張、注意力難集中、不典型胸痛、心悸等。因而抑郁障礙與其他精神心理因素可能是 IBS發病的一個重要因素。IBS患者 EPQ問卷得分與正常人比較存在巨大差異。對 P量表代表精神質量表分數而言,IBS患者明顯高于正常人,差異具有統計學意義。P值的明顯差異說明 IBS患者平時不關心他人,難以適應外部環境,感覺遲鈍,但其值并非精神病的衡量指標。 E量表代表性格內外傾向,IBS患者明顯低于正常人,其得分反映出 IBS患者個性偏內向,性格孤僻 ,不喜歡與人交往,對人冷淡。而 N量表中顯示 IBS患者得分顯著高于正常人,差異具有顯著統計學意義。反映出 IBS患者平時情緒穩定性較差,遇事易出現憂心重重 ,喜怒無常,不能很好的適應環境,常產生缺乏理智的和刻板的反應。L量表的分值說明,IBS患者的掩飾性明顯高于正常人,其易對 IBS的癥狀出現刻意掩飾,沒有對 IBS的病因形成科學的認識,使其治療缺乏合理的評價依據,最終造成了 IBS的慢性發展。

對 IBS的心理健康狀況進行測量發現,其發病與我國正常人相比,軀體化、敵對、精神病性、人際敏感、抑郁、焦慮和恐怖因子分顯著高于正常人常模。說明 IBS患者心理狀況較差,各項負性情緒較正常人多,對疾病的預后常造成不良影響,導致惡性循環。而恐怖因子在不同年齡段的 IBS患者中無明顯差別,提示心理成熟年齡的不同導致對恐懼的認識有不同。因此,提高對 IBS的科學認識有助于增加心理健康的水平。不同病程的 IBS患者在 SCL-90上的得分無明顯差異 ,說明 IBS對所有患者而言,都是一種癥狀明顯而無明顯并發癥和后遺癥的疾病,對其嚴重程度無恐懼心理,不擔心導致不良的嚴重后果。因此,IBS患者的人格出現明顯的異常,其精神質、神經質和掩飾性得分顯著比正常人高,而且其心理健康水平總體偏低。在消化科的護理臨床實踐中,應充分考慮患者的人格特征和心理健康水平,采取合理的護理心理學措施進行干預,期望起到改善預后的作用。

[1]Longstreth G F,Thompson W G,Chey W D,et al.Functional bowel disorders[J].Gastroenterology,2006,130(5):1480-1491

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[3]張曉敏,林志輝.功能性腸病患者的心理評價 [J].福建醫藥雜志,2006,28(4):10-12

[4]陳樹林,李凌江.SCL-90信度效度檢驗和常模的再比較 [J].中國神經精神疾病雜志,2003,29(5):323-327