米非司酮與米索前列腺醇聯合水囊法在中期妊娠引產中的臨床效果分析

朱偉霞

本研究分別采用傳統利凡諾羊膜腔內注射引產法、米非司酮與米索前列腺醇(以下簡稱雙米法)以及雙米聯合水囊法對我院收治的90位中期妊娠孕婦進行引產，觀察和比較引產成功率、引產過程中出血量等情況，考察以期為中期妊娠引產提供新的途徑以及雙米聯合水囊法的應用提供理論參考，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月～2012年3月，在我院接收妊娠終止的中期妊娠孕婦90例，年齡在18～42歲，平均（26.5±4.5）歲，孕周在14～24周，平均（20±2.5）周。所有孕婦均為自愿接受引產，引產前婦科、血常規、尿常規、肝功能等體檢均正常。并排除有嚴重內科或產科合并癥、對利凡諾、米非司酮及米索前列腺醇有使用禁忌證者。通過電腦產生隨機數，并按其將患者隨機分為M1、M2和M3組，每組30例。各組引產孕婦在年齡、孕周、孕次、產次等各方面具有均衡性。

1.2 研究方法 M1組患者采用利凡諾羊膜腔內注射引產，用9號腰穿刺針選擇下腹或偏右側囊性最明顯處刺入宮腔，見有羊水溢出時將50～100mg利凡諾藥液注入宮腔內，拔出穿刺針后用紗布壓迫2～3min后術畢。M2組飯前或飯后2h口服米非司酮100mg，每日一次，連續服用3d，第4d早上6點時口服600μg米索前列腺醇。M3組在M2組的基礎上，每日用碘伏對陰道進行2詞消毒，第3d外陰陰道消毒后將水囊置于胎膜和子宮壁之間，注入一定量的生理鹽水(300～500mL)，通過水囊外接重物加壓牽拉水囊從而對宮頸產生壓力進行引產[1]。各組在相應治療后觀察和比較各組的引產成功率、引產過程中的出血量、引產時間、組織殘留情況以及不良反應等。

1.3 療效標準 完全引產：胎兒及附屬物完全自然排出，宮內未見殘留，出血自然終止；不完全流產：胎盤滯留或部分排出，胎膜不全；引產失敗：用藥后72h未發動宮縮，改為其它方法引產者。

1.4 統計學方法 計算分析采用SAS9.0統計軟件完成，所有計量數據寫成（±s）形式。計量數據顯著性檢驗采用t測驗，計數數據采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組孕婦中期妊娠引產成功率比較 M1、M2和M3組孕婦在使用相應引產方法引產后，其引產成功率見表1。表結果顯示M3組完全引產、不完全引產以及引產總有有效率分別為28(93.34%)、1(3.33%)和29(96.67%)，三者均顯著高于M1和M2組(P<0.05)，而M3引產失敗為1(3.33%)，顯著低于M1和M2組(P<0.05)。以上結果表明米非司酮與米索前列腺醇聯合水囊法引產效果明顯，且能顯著提高“雙米法”和“利凡諾羊膜腔內注射引產法”引產的成功率。

2.2 各組孕婦引產效果比較 M1、M2和M3組孕婦在使用相應引產方法引產后，其引產時間、引產出血量及引產殘留物重量見表2。從表可以看出M3組引產時間、出血量及殘留物重量分別為(28.2±7.0)h、(105±36.0)mL和(15.4±8.1)g，三者均低于M1和M2組(P<0.05)，其中引產出血量和殘留物重量差異達到顯著水平(P<0.01)。以上結果表明米非司酮與米索前列腺醇聯合水囊法引產能顯著縮短“雙米法”和“利凡諾羊膜腔內注射引產法”的引產時間、減少出血和殘留物，提高引產的質量，保護患者的健康。

2.3 各組患者引產后不良反應情況比較 結果顯示M3組未出現惡心、嘔吐和腹瀉的情況，宮縮過頻僅為例，總不良反應率為3.33%，其中M3惡心、嘔吐腹瀉的發生率顯著低于M1和M2組，宮縮過頻顯著低于M1組(P<0.05)。以上數據說明，米非司酮與米索前列腺醇聯合水囊法引產能顯著降低“雙米法”和“利凡諾羊膜腔內注射引產法”的不良反應發生率，提高引產孕婦的生存質量。見表3。

表1 三種引產方法引產成功率比較

表2 三種引產方法引產時間、出血量及殘留物重量結果

表3 各組孕婦不良反應發生情況比較

3 討論

中期妊娠引產是指婦女在懷孕14～24周之間人工終止妊娠[1]。目前臨床上應用最為廣泛的中期引產術是利凡諾羊膜腔注射，但該方法引產后常會引起宮頸擴張緩慢、宮縮不協調、蛻膜或胎盤殘留等[2]。近年來，米非司酮和米索前列腺醇等藥物廣泛應用于中期妊娠引產。米非司酮為新型抗孕激素，可以引起蛻膜組織變性，使絨毛繼發受損從宮壁分離，進而促進宮頸軟化，誘發并加強宮縮，對各期妊娠均有引產效應。米索前列腺醇為一種前列腺素E1類似物，其能夠興奮胃腸道和平滑肌子宮平滑肌，增加子宮內壓和宮張力[3]。由于“雙米法”的在引產中的不同作用，臨床上經常將兩者聯用，并取得不錯的引產效果，本研究也發現“雙米法”的總有效率高達90.0%，不良反應、引產時間、出血量等均顯著低于利凡諾羊膜腔注射法。但“雙米法”也存在一些缺陷，那就是對于孕期較長的該方法的引產失敗風險較高[4]。水囊法引產是將水囊放置在于宮壁和胎膜之間，增加宮內壓和機械性刺激宮頸管，誘發和引起子宮收縮，促使胎兒和胎盤排出的終止妊娠方法，其可以顯著提高引產的成功率[5]。本研究采用雙米聯合水囊法對中期妊娠孕婦進行引產，研究結果發現米非司酮與米索前列腺醇聯合水囊法引產效果明顯，能顯著提高“雙米法”和“利凡諾羊膜腔內注射引產法”引產的成功率，縮短引產時間、減少出血來和殘留物，降低不良反應發生率，提高引產的質量，保護患者的健康。綜合上述我們認為米非司酮、米索前列腺醇和水囊法三者聯用，可現在提高雙米法以及傳統的利凡諾羊膜腔內注射引產法的成功率、縮短誘導時間及總產程，減少引產過程中的出血量及不良反應等[6]。

[1]洪淑貞.米非司酮和米索前列醇協同依沙吖啶用于中期妊娠引產的療效觀察[J].中國計劃生育學雜志,2009，17（6）:360-361.

[2]李靈玲，田茂瓊.3種不同引產方式對中期妊娠引產效果的比較[J].重慶醫學,2009,23(38):3047-3049.

[3]張偉.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產1572例臨床效果觀察[J].中國醫藥指南,2012,4(10):129-130.

[4]杜桂蘭.米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引產臨床效果觀察[J].中國計劃生育學雜志,2008,16（8）:490-491.

[5]尹秀英.小水囊聯合利凡諾、米索前列醇用于中期妊娠引產臨床觀察[J].山東醫藥,2009,6(49):46-47.

[6]林文.米非司酮配伍利凡諾在中期妊娠引產的應用[J].當代醫學，2009，15（30）：54-55.