電刺激聯合生物反饋治療壓力性尿失禁效果觀察

曹麗莎

壓力性尿失禁在女性患者中較為常見，國內報道本病發生率高達22.9%[1]。尿失禁嚴重影響患者身心健康。隨著對本病認識加深，以非手術方式治療本病越來越為廣大患者所接受，筆者采用電刺激聯合生物反饋治療35例壓力性尿失禁，取得不錯療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本次研究壓力性尿失禁病例為我院自2010年1月至2012年1月收治的壓力性尿失禁患者,共35例，平均年齡(45±5)歲，均為經產婦，平均產次(2.3±1.2)次。納入研究患者均符合以下條件：(1)典型壓力性尿失禁癥狀；(2)行尿墊試驗，壓力誘發試驗陽性；(3)排除充盈性尿失禁，泌尿系統感染等刺激因素引起尿失禁。根據壓力性尿失禁分度標準[2]，35例患者中，輕度17例，中度13例，重度5例。

1.2 治療方法 采用電刺激聯合生物反饋治療方法，具體為：(1)電刺激治療:儀器為法國PHENIX神經肌肉生物反饋治療儀。患者側臥，消毒電極后，將電極插入患者陰道后行刺激治療，初始選擇較小電流強度，刺激過程中詢問患者感受并逐漸調整刺激強度，直至患者可耐受最大限度。(2)生物反饋治療：在生物反饋模式下根據屏幕顯示壓力波形指導患者進行盆底肌訓練(Kegel訓練)。當壓力波振幅為40%時，為盆底Ⅰ類肌纖維收縮，振幅介于60%～70%時盆底ⅡA類纖維收縮，振幅＞90%時，盆底ⅡB類纖維收縮，每次治療采用電刺激與生物反饋交叉進行，每次治療20min左右，每周治療2次，10次為1個療程。療程結束后，對療效不夠滿意患者間隔2d后開始下一療程，總治療不超過2個療程。

1.3 觀察指標 于治療前及治療結束后行以下檢測:(1)連續記錄患者24h排尿及溢尿情況或行尿墊試驗；(2)采用棉簽法測量患者尿道膀胱夾角；(3)行盆底肌肉電位測定。

1.4 療效評價指標[3]選擇溢尿改善，尿道膀胱夾角改變以及盆底肌電改變3個指標評價治療后尿失禁，盆腔臟器脫垂以及盆底肌肌力改善情況。(1)溢尿改善：治愈，壓力性尿失禁癥狀消失；顯效，3次尿墊試驗結果為陰性，每日溢尿量減少＞1/3；無效，尿墊試驗出現陽性結果或每日溢尿量減少≤1/3，將治愈與顯效病例歸入有效；(2)尿道膀胱夾角改變：有效，與治療前相比夾角度數增大＞10°，其余為無效；(3)盆底肌電改變：有效，與治療前相比增高＞1/3，其余為無效。統計3項指標有效及無效例數，計算有效率。對比分析治療前后尿道膀胱夾角平均值及盆底肌電平均值。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 壓力性尿失禁治療療效 經過治療，35例患者溢尿改善有效29例(82.86%)，其中達治愈標準17例，達有效標準12例，無效6例，分別為5例重度壓力性尿失禁、1例中度壓力性尿失禁。尿道膀胱夾角改變有效16例(45.71%)，盆底肌電改變有效33例(94.29%)。

2.2 尿道膀胱夾角及盆底肌電改變分析 治療后尿道膀胱夾角平均值較治療前有所增大(P<0.05)，盆底肌電平均值較治療前有明顯升高(P<0.01)。見表1。

表1 尿道膀胱夾角及盆底肌電改變分析

3 討論

壓力性尿失禁指患者在腹壓增高時出現非自主性尿液自尿道外口滲出，女性多見?，F行已知壓力性尿失禁病因包括(1)年齡因素引起的盆底松弛，雌激素水平降低，尿道括約肌退行性變；(2)與生育相關包括分娩次數，經陰道分娩，或助產技術的使用，大體重胎兒可增加產后尿失禁風險；(3)其他如肥胖、遺傳因素等[4-5]。壓力性尿失禁發生機制尚無統一定論，但從解剖學角度看，影響女性控尿功能包括有盆底肌肉強度，尿道阻力，以及盆腔臟器的解剖位置。3個因素中以盆底肌肉強度最為重要。

有文獻報道[6]采用激素替代療法治療本病，取得一定療效，但其僅適用于圍絕經期女性患者因雌激素減退造成的尿失禁，對年輕患者無明顯改善作用。筆者采用電刺激聯合生物反饋治療本病，取得不錯療效，分析原因在于(1)輕微電流反復刺激可使強化尿道外括約肌收縮能力，提高控尿功能，同時電流可反射性抑制膀胱興奮，強化膀胱儲尿功能，控制尿失禁癥狀；(2)盆底肌訓練(Kegel訓練)通過指導患者自主收縮以肛提肌為主的盆底肌肉，從而加強控尿能力，采用生物反饋技術以模擬信號提示盆底肌活動狀態，使鍛煉更具針對性與有效性。

本研究結果表明，35例壓力性尿失禁患者經過治療溢尿改善有效29例，有效率為82.86%，尿道膀胱夾角改變有效16例(45.71%)，盆底肌電改變有效33例(94.29%)，治療后尿道膀胱夾角平均值及盆底肌電平均值較治療前有明顯升高(P<0.01)，結果證實電刺激聯合生物反饋治療能有效改善尿失禁癥狀以及盆腔臟器脫垂，增強盆底肌肌力。溢尿改善指標無效的6例患者中5例為重度壓力性尿失禁，1例中度壓力性尿失禁，說明采用電刺激聯合生物反饋治療對輕中度壓力性尿失禁療效較好，對重度尿失禁患者仍應以手術治療為主。

綜上所述，采用電刺激聯合生物反饋治療壓力性尿失禁具有療效確切、操作簡單、無創無痛的優點，可在治療輕中度壓力性尿失禁患者中推廣使用。

[1]何程煒.盆底肌鍛煉與電刺激治療女性產后壓力性尿失禁100例臨床分析[J].中外醫療，2009，28（18）:67-68.

[2]謝佳，武子先，劉立偉，等.電刺激聯合生物反饋治療產后尿失禁療效觀察[J].臨床合理用藥，2012，5(1B):137.

[3]趙春英.盆底生物反饋聯合電刺激治療37例女性壓力性尿失禁的療效觀察[J].中外醫學研究，2010，8(18):36-37.

[4]何軼，孟海燕，王慶芳.盆底肌功能訓練在防治女性產后尿失禁的效果分析[J].當代醫學，2011，17(21):114-115.

[5]麥秀蓮，曹麗，陳汝虹，等.生物反饋聯合電刺激治療女性壓力性尿失禁60例療效觀察[J].海南醫學，2010，21(5):48-50.

[6]柳愛華，鄧志敏，翁天茵，等.不同方法治療圍絕經期輕中度壓力性尿失禁的臨床觀察[J].遼寧醫學雜志，2011，25(3):117-119.