血液透析結合血液灌流治療尿毒癥腦病臨床觀察

陳錕

尿毒癥腦病（UE）是指尿毒癥患者出現的中樞神經精神方面異常的病癥。是急、慢性腎功能衰竭患者最為嚴重的并發癥[1]。其發病隱匿、病情重、病死率高；而對于急、慢性腎衰竭患者選擇適合的腎臟替代療法可以明顯降低UE的發生率，改善患者的生存質量。但單純血液透析或藥物治療效果較不理想。本研究對我院2009年3月～2012年2月收治的43例尿毒癥腦病患者給予血液透析聯合血液灌流（HD+HP）進行治療，取得了較好的治療效果，現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年3月～2012年2月收治的43例維持性血液透析并發尿毒癥腦病患者為研究對象，其中，男19例，女24例，年齡33～71歲，平均年齡為（49.8±6.5）歲；病程2～66個月，平均病程為（30.4±5.7）個月。原發病：其中，慢性腎小球腎炎16例，糖尿病性腎病11例，高血壓性腎病6例，藥物性腎損害4例，其他6例。臨床表現以精神障礙為主者25例；以意識障礙為主者13例；以癲癇樣發作為主要癥狀者5例。全部病例均符合UE診斷標準。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 透析器：采用德國貝朗生產的型號為LOPS12的透析器；血液灌流器：采用珠海健帆HA系列。透析液為碳酸鹽透析液（廣州康盛公司生產）。

1.2.2 方法 所有患者均給予基礎治療，包括飲食、促紅細胞生成素、降壓、抗感染等治療。灌流器接在透析器之前。保持血流量200～250mL/min。肝素首次靜脈注射1mg/kg，隨后追加至5mg/h。根據患者身體情況調整肝素用量。總治療時間為4.5h。根據患者病情變化情況2～3次/周[2]。

1.3 觀察指標 治療前后，觀察患者尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血鉀(K+)、血鈉(Na+)、血氯(Cl-)、血鈣(Ca2+)、二氧化碳結合率(CO2CP)和β2-微球蛋白(β2-MG)的變化情況。

1.4 療效評價標準 （1）治愈：患者臨床癥狀完全消失，各觀察指標大部分處于正常參考值范圍；（2）有效：患者臨床癥狀顯著改善，各觀察指標部分處于正常參考值范圍；（3）無效：患者臨床癥狀無改善或達不到好轉標準。

1.5 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患者臨床療效分析 43例患者中治療1次21例，2次14例，3次8例，治療時間2～14d。中樞神經系統癥狀完全消失，意識清楚；其中2例因并發心血管疾病及多器官功能衰竭而死亡。43例患者中治愈31例，有效8例，無效4例，總有效率為90.70%。

2.2 治療前后患者各指標變化情況分析 治療后，41例生存患者血清中BUN、Scr、CO2CP、β2-MG均明顯下降，與治療前相比，差異具有極顯著的統計學意義（P＜0.01）；血鉀、血鈉及血氯均下降，與治療前相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 治療前后患者各指標變化情況比較

3 討論

尿毒癥腦病是尿毒癥患者最為常見的嚴重并發癥[3]。據文獻報道，尿毒癥患者并發尿毒癥腦病的發病率可高達82%左右，尤其是在腎小球濾過率下降明顯時更易發生[4]。其發病初期多表現為失眠、乏力、健忘、撲翼樣震顫，進一步發展可表現為癲癇、昏迷、幻覺、焦慮等。目前，研究發現，早期應用高通量血透聯合血液灌流,同時，配合鎮靜、藥物支持等治療，可以迅速改善患者臨床癥狀，使大部分患者可以達到治愈效果，避免并發癥，提高患者生活質量。本研究結果顯示，經過1～3次聯合治療后，大多數患者病情均得以緩解，療效顯著。且此方法操作簡單、實用性強，無需高端的設備及技術，因而，是一種治療尿毒癥腦病較為理想的方法。

[1]吳紹君.血液灌流加血液透析濾過治療尿毒癥腦病30例臨床分析[J].現代醫藥衛生,2009,25(9):1329-1330.

[2]王宏,常雪靜,夏宇歐.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥腦病40例療效觀察[J].中國現代藥物應用,2010,4(24):102-103.

[3]鄭學,李雄根.持續血液濾過救治12例腹膜透析患者合并尿毒癥腦病臨床分析經驗交流[J].當代醫學,2010,16(31):16-17.

[4]文朝暉,張鳳玲.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥腦病28例臨床觀察[J].廣東醫學院學報,2009,27(5):519-520.