孕前優生健康檢查中病毒篩查的臨床研究

李德榕 湯莉 陳蘭香 張麗

提高出生人口素質是實行計劃生育基本國策的重要目標。每年我國約有90多萬缺陷兒出生[1]。為減少出生兒缺陷的發生、提高出生人口素質，國家從2010年開始大力實行免費孕前優生健康檢查。在健康檢查的臨床實驗室檢查中包括梅毒螺旋體、風疹病毒的IgG抗體、弓形體和巨細胞病毒的IgG、IgM抗體等4項病毒篩查。這些病毒感染有著共同的特征，即可造成母嬰感染，可導致胎兒多器官損害及一系列嚴重后遺癥，是嚴重危害新生兒健康的重要因素之一，給家庭造成極大的精神及經濟負擔。因此對這些病毒感染的預防、診治工作引起普遍關注。我中心對1200例農村待孕婦女檢查結果進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我中心2012年5～10月1200例檢查的安排再生育的婦女或待孕的新婚婦女。

1.2 體檢方法 對1200例待孕婦女免費進行孕前優生健康檢查，進行病毒篩查時每人采集2mL外周靜脈血，通過梅毒螺旋體顆粒凝集實驗（TPPA）檢測待孕婦女梅毒螺旋體。使用梅毒螺旋體抗體診斷試劑盒(酶聯免疫雙抗原夾心法)(北京金豪制藥股份有限公司)。通過酶聯免疫吸附試驗，使用珠海經濟特區海泰生物制藥有限公司的試劑盒，檢測待孕婦女風疹病毒的IgG抗體、巨細胞病毒和弓形體的IgG、IgM抗體。嚴格按照試劑盒說明書進行操作，準確判斷結果。檢測由專業檢驗醫師負責。同時對待孕婦女進行常規婦科檢查并詢問病史。健康檢查的內容、流程、標準和實驗室檢查的方法嚴格按照國家制定的標準操作，體檢員和實驗室人員必須經過統一培訓。

2 結果

2.1 實驗室檢驗結果 1200例待孕的婦女中，梅毒螺旋體1例；風疹病毒IgG陽性1060例；弓形體IgM陽性1例，弓形體IgG陽性1040例；巨細胞病毒IgM陽性23例，巨細胞病毒IgG陽性1100例。見表1。

表1 1200名待孕婦女實驗室檢查結果

2.2 婦科檢查 對1200例婦女進行常規婦科檢查。172例患婦科炎癥，6例患婦科腫瘤(子宮肌瘤4例、卵巢囊腫2例)。

2.3 病史 1例有遺傳病史，3例生過育畸形兒，3例高齡(>35歲)初次待孕婦女，1例患重度高血壓、2例患心臟病、1例患糖尿病。

2.4 滿意度調查 1160例（96.67%）待孕婦女認為免費孕前優生健康檢查是為民利民的，通過孕前優生健康檢查和優生咨詢，可以幫助待孕婦女合理安排受孕時間，并能減少出生兒缺陷的發生。

3 討論

出生缺陷兒給家庭帶來沉重的精神痛苦和經濟負擔，直接影響家庭生活質量和家庭幸福。為減少出生兒缺陷的發生、提高出生人口素質，國家大力實行免費孕前優生健康檢查。它是對符合生育政策、計劃懷孕的農村夫婦進行包括優生健康教育、病史詢問、體格檢查、臨床實驗室檢查、影像學檢查、風險評估、咨詢指導、早孕及妊娠結局追蹤隨訪等8個方面的工作。通過檢查及時發現身體存在的疾病，根據檢出可能影響生育的疾病，積極治療，清除一切可能影響生育的不良因素[2]。雖然待孕婦女中梅毒螺旋體、風疹病毒、弓形體和巨細胞病毒感染率較低，但一旦感染，后果嚴重。梅毒螺旋體感染可通過胎盤而感染胎兒引起流產、早產、死胎、死產、娩出先天梅毒兒，具有極高的病死率和致殘率。風疹病毒感染可能導致出生兒先天性白內障、心血管畸形、智力低下、肝脾腫大等畸形的發生，嚴重者可導致孕婦流產、死胎等[3]。孕婦感染弓形體將導致流產、死胎或出生兒畸形，如腦積水、腦膜炎、腦鈣化、脈絡膜視網膜炎等。巨細胞病毒感染是造成嬰幼兒死亡的原因之一。巨細胞病毒在嬰幼兒時期發病，肺、肝臟是巨細胞病毒感染的主要的靶器官。它對胚胎的影響非常大，可引起胚胎發育異常，而造成孕婦流產或出生兒先天缺陷和智力發育不全等[4]。

本次孕前優生健康檢查發現，1200例待孕的婦女中梅毒螺旋體1例；風疹病毒IgG陽性1060例；弓形體IgM陽性1例，弓形體IgG陽性1040例；巨細胞病毒IgM陽性23例，巨細胞病毒IgG陽性1100例。（1）對梅毒螺旋體1例的待孕婦女轉診至疾控中心接受規范治療，在疾病得到有效治療前暫緩懷孕。（2）通過風疹病毒IgG抗體測定評估風疹病毒的免疫力。風疹病毒IgG陰性者，建議詳細詢問月經史排除妊娠及可能妊娠后接種風疹疫苗，接種疫苗3個月后再懷孕。1060例風疹病毒IgG陽性者說明已經具備免疫力，不需注射風疹疫苗。（3）對弓形體IgM、IgG抗體均陰性婦女，可以懷孕，但應避免接觸貓、狗等寵物，1例弓形體IgM陽性、IgG抗體陰性婦女，提示近期感染，建議暫不懷孕，應及時治療，復查治愈后再懷孕。1040例弓形體IgM陰性、弓形體IgG陽性者，可以懷孕。（4）23例巨細胞病毒IgM陽性婦女，為急性巨細胞病毒感染，應待治療后巨細胞病毒IgM抗體轉陰性，IgG抗體轉陽性，機體出現免疫力后再懷孕。

綜上所述，通過對1200例待孕婦女進行免費孕前優生健康檢查中的病毒篩查，增強待孕夫婦進行相關病毒的防治的意識，對于發現有異常情況的高風險待孕夫婦，提供個性化指導，降低或避免導致出生缺陷的不良妊娠結局的風險因素，將出生缺陷預防關口前移，提高計劃懷孕夫婦健康水平，有效降低出生缺陷發生風險，促進出生人口素質提高，為經濟社會協調可持續發展創造良好的人口環境。

[1]王經綸，高錦生，許積德.病殘兒童醫學鑒定實用手冊[M].北京:中國人口出版社，1999:8.

[2]趙靜，劉小寧，吳麗蓉.加強孕前醫學檢查促進優生優育[J].中國婦幼保健，2006，21（3）：308-309.

[3]應慧珍.1211名孕前優生健康檢查分析[J].浙江預防醫學，2011，23（5）:67-68.

[4]白小潔，劉激來.孕前保健服務與指導[J].中國當代醫學，2007，6(12):80.