宮腹腔鏡聯合治療不孕癥的臨床分析

石愛美

不孕癥是婦產科最常見的疾病之一，近年來發病率逐漸增高，其病因復雜，例如輸卵管梗阻、不能正常排卵、宮內病變、內分泌紊亂或是免疫性不孕等，輸卵管梗阻是其最主要的原因[1]。隨著內鏡技術和微創技術的不斷發展，宮腔鏡、腹腔鏡的成為診斷和治療不孕癥的重要手段。筆者2010年2月-2013年1月采用宮腹腔鏡聯合治療不孕癥取得了滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年2月-2013年1月收治的210例輸卵管梗阻性不孕癥患者。中原發性不孕103例為，繼發性不孕 107例；年齡24～38歲，平均（27±3）歲；病程1.2～8.5年，平均（3.1±1.1）年。術前全面檢查所有患者夫妻雙方，確定無其他導致不孕的因素。

1.2 手術方法 患者在月經徹底結束后的2～3d進行手術，患者先行氣管插管麻醉，根據輸卵管病情行輸卵管造口或傘部成形術，并處理合并癥，如果是輸卵管遠端阻塞，則在腹腔鏡下行宮腔鏡輸卵管插管注液疏通輸卵管，用3F的硬質空心塑料導管，經宮腔鏡的操作孔道，插入輸卵管開口后，加壓向內推進，然后向管腔內注入稀釋的美藍液。如果是輸卵管近端阻塞，則在腹腔鏡下行宮腔鏡輸卵管導絲通管并注液疏通輸卵管。腹腔鏡下美藍液在輸卵管內充盈并經傘部溢出流暢為輸卵管疏通成功；否則為輸卵管疏通失敗。將慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松和右旋糖酐等置入以避免發生粘連，術后給予抗炎以及活血化瘀等措施。

1.3 療效判斷標準[4]通暢：注射美藍通液5～7mL可見輸卵管傘部有染液排出，輸卵管無局部膨大；不暢：注射美藍通液5～10mL有輕度阻力，傘部有染液滴，出輸卵管可見膨大、屈曲；阻塞：推美藍通液阻力較大，傘部無染液溢出，輸卵管無充盈征象。

1.4 統計學方法 使用SPSS18.0軟件進行統計學分析。計量資料用均數±標準差（）表示；計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患者的手術時間為（48.27±6.78）min，術中出血量為（35.13±3.89）ml，術后患者均未出現明顯并發癥。 手術后輸卵管通暢率顯著高于手術前（χ2=25.381，P=0.002），見表1。

表1 手術前后輸卵管通暢情況比較

3 討論

在女性不孕患者中，輸卵管梗阻是的最主要病因之一，隨著目前宮腔操作次數以及藥物流產次數的增多，輸卵管梗阻不孕癥的發病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響患者的身心健康和家庭幸福[2-3]。以往主要采用輸卵管碘油造影或輸卵管通液來判斷輸卵管的通暢情況，但由于受到輸卵管傘端閉鎖、輸卵管痙攣等因素的影響，容易導致漏診和誤診。

隨著內鏡技術和微創技術的不斷發展，宮腔鏡和腹腔鏡不僅為診斷輸卵管梗阻提供了條件，為制定合適的手術方案提供依據[4-5]。宮腔鏡可探查全宮腔，了解是否存在宮腔粘連、子宮內膜異位癥及輸卵管阻塞等導致不孕不育的腔內因素，并可準確對異常情況進行微創手術治療。腹腔鏡下可較為直觀地觀察輸卵管附件以及鄰近組織的情況，對相關疾病進行直視下進行輸卵管傘部成形術或造口術，進行子宮肌瘤摘除、盆腔粘連分離等導致不孕的疾病[6]。同時，腹腔鏡作為一種微創的手術操作，對患者的損傷較小，有利于患者的康復[7]。本研究結果顯示，采用宮腹腔鏡聯合治療輸卵管梗阻性不孕癥患者取得了較好的臨床療效，治療后輸卵管通暢率達98.10%，顯著高于術前的4.29%，并且術后患者均未出現明顯并發癥。

因此，宮腹腔鏡聯合治療輸卵管梗阻性不孕癥療效確切，對患者損傷小，術后恢復較快。

[1]Inhom MC.Global infertility and the globalization of new reproductive technologies：illustrations from Egypt [J].Soc Sci Med，2012，56(9):1837-1851.

[2]張俊娟，劉巧.32例不育癥的腹腔鏡檢查及手術治療體會[J].中國婦幼保健，2010，2(12):48-49.

[3]姜雄飛.腹腔鏡治療輸卵管遠端阻塞性不孕癥的療效分析[J].當代醫學，2012，18(4):39-40.

[4]劉霞.宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療輸卵管性不孕癥98例的體會[J].南通大學學報醫學版，2011，31(6):512-513.

[5]雷娟英，陶濤，羅劍婷.宮腔鏡、腹腔鏡聯合診治不孕癥50例分析[J].當代醫學，2013，19（23）：93，94.

[6]朱曉紅.宮腔鏡、腹腔鏡聯合導絲介入治療輸卵管梗阻88例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(2):7-8.

[7]唐雄志，羅兆芹，鄧艷紅.宮腹腔鏡聯合治療輸卵管行不孕的臨床分析[J].中國內鏡雜志，2010，16(3):300-302.