賁門癌患者經全胃切除術后臨床療效分析

張海洋

胃癌被發現時大部分都已到了進展期或者是晚期，錯過了最佳的治療時期，而胃底賁門癌由于其解剖結構的特殊性，預后更差[1]。外科手術切除仍是治療胃底賁門癌的主要手段，全胃切除術是否可以提高患者的生存療效，目前在國內外醫學界還存在一定的分歧[2]。國內有學者認為近端胃大部分切除無法達到根治的效果，容易發生反流性胃炎。南陽市中心醫院自2009年以來，開始將全胃切除術用于賁門癌患者的臨床治療之中，取得了令人滿意的效果，并與常規的近端胃大部切除術進行比較，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究資料源于2009年1月-2012年6月入住我院的120例賁門癌患者的臨床資料，其中男69例，女51例；年齡52～81歲，平均年齡為（70±11）歲；初治患者數為44例，復治患者數為25例，復治患者全部停止化療超過4周；本組患者均經細胞學或病理學證實，均為賁門癌。KPS≥70分，預計生存期≥4個月。肝腎功能、心肺功能以及血常規等方面的基本功能保持正常水平，不存在手術禁忌證，且對化療的方案知情同意。將本組患者隨機分為對照組與觀察組，各60例。其中對照組男35例，女27例，平均年齡為（68±8）歲，觀察組男34例，女24例，平均年齡（70±9）歲。兩組在一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 對照組采用近端胃大部切除術，正中切口23例，左旁正中切口11例，使用Billroth Ⅱ式胃空腸吻合16例，Roux-en-Y吻合10例。根據病理切片結果確定淋巴結清掃范圍。觀察組行全胃切除術，正中切口29例，腹部正中切口17例，左腹聯合切口14例，患者均行Roux-en-Y 吻合。根據病理切片結果確定淋巴結清掃范圍[3]。

1.3 胃腸道癥狀評分（GSRS）標準[4]主要的評價指標包括腹痛、腹瀉、消化不良、返流以及便秘等指標，每項為0～3分：（1）0 分：無任何癥狀；（2）1 分：癥狀較輕微；（3）2 分：中度癥狀；（4）3分：重度癥狀。

1.4 QLQC-30生活質量評價標準[5]對患者生活質量評價主要采用生活質量問卷（Quality of Life Questionnaire-Core 30，QLQC30）中各項內容進行量化及評分。該量表主要包括30個條目、15個領域，其中軀體功能、認知功能、角色功能、情緒功能以及社會功能5個方面的功能領域采用4級評分標準；疲乏、疼痛、呼吸困難、失眠、惡心嘔吐、食欲喪失或者不振、腹瀉、便秘以及經濟困難等9個癥狀采用4級評分標準；整體生活質量采用7級評分標準。

1.5 治療結果療效判定標準 PD：靶病灶最大徑之和至少增加≥20%，或者增加新病灶；

PR：靶病灶最大徑之和減少≥30%，至少維持28d；SD：靶病灶最大徑之和縮小未達PR，或增大未達PD；CR：靶病灶完全消失，而且腫瘤標志物正常，至少維持28d。

1.6 觀察指標 比較兩組術后療效、2年無進展生存期（PFS）、術后半年與1年胃腸道癥狀評分（GSRS）及生活質量等。

1.7 統計學方法 采用SPSS15.0軟件進行分析。計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率要明顯高于對照組，二者差異有統計學意義（χ2=8.291，P＜0.01），見表1。

表1 兩組賁門癌患者近期療效比較[n(%)]

2.2 兩組2年生存期比較 見圖1、圖2。觀察組2年的PFS與總生存期均要明顯長于對照組，且二者差異有統計學意義（P＜0.05）。

圖1 對照組與觀察組兩組患者2年無進展生存期比較

圖2 對照組與觀察組兩組患者兩年總生存期比較

2.3 術后GSRS評分比較 術后半年及1年GSRS評分：對照組分別為（3.3±0.6）分、（2.5±0.4）分，觀察組分別為（6.5±1.2）分、（5.1±0.8）分，二組差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

3 討論

胃底賁門癌由于解剖位置比較特殊，而且癥狀的表現不明顯，很容易出現局部浸潤及淋巴結轉移，因此阻撓了早期的診斷，當發現時大部分已經進入不理想的狀態。在選擇胃癌根治性手術時，全胃切除仍有很大的爭議。JaM等分析了125例胃底賁門癌患者，50例接受了全胃切除術患者與75例近側胃大部切除術患者在5年生存率的比對結果中兩組相似，因此，他們認為擴大手術切除范圍無法使患者的生存率得到提高[6]。Harrison等認為，對于近端1／3胃癌可以采用全胃切除術或者近側胃大部切除術，只要近切端距腫瘤有一定的距離，在這種狀態下兩種手段的預后相似，5年生存率、復發率和復發時間也相仿，因此他們認為近端胃癌可以進行選擇性行全胃切除術[7]。國內的王舒寶報道，胃底賁門癌行全胃切除術后的5年生存率顯著高于近側胃大部切除術，主張胃底賁門癌除早期外應行全胃切除術[8]。大多數學者認為胃底賁門癌行全胃切除術能夠提高生存率。全胃切除術既符合了惡性腫瘤的手術要求，同時也消除了病灶、淋巴結的清除不徹底的弊病。本研究結果顯示，對照組PR+CR明顯低于觀察組，二者差異有統計學意義（P＜0.05）；2年PFS同樣也能夠反映出療效，主要是對術后2年患者進行隨訪，并對其生存率進行分析，結果顯示：對照組PFS為（9.66±0.83）個月，觀察組為（13.21±0.59）個月，差異有統計學意義（P＜0.05）；OS得分：對照組為（18.00±0.99）個月，觀察組為（20.18±0.87）個月，差異有統計學意義（P＜0.05）；這說明術后觀察組患者生活質量要優于對照組。

綜上所述，全胃切除術能夠提高賁門癌近期療效、2年無進展生存期以及術后患者的短期生活質量，改善患者胃腸道癥狀。

[1]溫志剛.全胃切除術治療胃底賁門癌37例臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（21）：1633，1636.

[2]高立平，劉俊峰，曹富民，等.賁門癌不同手術途徑對臨床療效的影響[J].中國綜合臨床，2011，27(1):88-90.

[3]劉黎，周強，曹遂，等.三維適形放療聯合多西紫杉醇同期化療治療 84 例老年食管癌[J].腫瘤預防與治療，2011，24（6）：326-328.

[4]王勁,張隆陶.賁門癌的全胃切除術療效分析[J].中國臨床研究,2013(8):793-794.

[5]郭峰山.全胃切除空腸P袢代胃術治療胃底賁門癌療效觀察[J].基層醫學論壇,2013(23):3034-3035.

[6]王慶鋒.食管胃結合部癌的臨床病理特點及預后分析[D].吉林大學,2013.

[7]余森,謝敏,鄧春富.手術治療胃底賁門癌臨床分析[J].河北醫學,2011(12):1646-1648.