老年急性心力衰竭患者診斷指標的臨床觀察

樂明輝

心力衰竭(heart failure)主要指由各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征。患者由于心室收縮功能下降射血功能受損，心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注往往不足，同時還會出現肺循環和（或）體循環淤血的現象。其臨床表現主要是呼吸困難，無力而致體力活動受限和水腫。心力衰竭經常是各種心血管疾病病理發展的最終階段，所以患者就診時往往難以及時提供完整的疾病例數，尤其對于老年患者而言發病突然就為及時準確地診斷造成了巨大的困難[1]。因此除了臨床診斷外，還要采用實驗室輔助檢查作為參考。常見的實驗室檢查包括血氣分析、血漿腦鈉肽、心肌肌鈣蛋白和胸部的X線片檢測。許多研究已經證實了這些指標和心的生理功能狀況密切相關。筆者回顧性分析70例心力衰竭的老年患者的急診診斷方法和心得，為今后的防治工作提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月-2012年1月遵義醫學院第五附屬醫院收治的70例（男45例，女25例）老年心力衰竭患者作為實驗組，年齡62～89歲，平均69.5歲。患者中冠心病為22例，高血壓性心臟病為25例，肺心病為11例，心肌病為12例。選取同期入院的70例（男44例，女26例）各內科的老年患者作為對照組，排除有心肌疾病，高血壓、糖尿病、肺部疾病等患者，年齡61～90歲，平均70.5歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者自就診后就接受了各項檢測，包括血氣分析，具體為抽取橈動脈血液2mL并檢測其動脈氧氣分壓和二氧化碳的分壓。再抽取患者的靜脈血4mL進行離心（1600r/min）15min，取其上清液即可。檢測患者的心肌肌鈣蛋白含量，方法選取為金標免疫分析法。同時統計金標免疫法檢測下的靈敏度與特異性水平。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，使用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者心肌肌鈣蛋白含量測定為（0.15±0.12）ng/L，對照組患者心肌肌鈣蛋白含量測定為（0.011±0.003）ng/L，實驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心肌肌鈣蛋白含量指標比較

同時，實驗組心肌肌鈣蛋白含量檢測靈敏度為84.2%，特異度為88.9%，肌酸激酶MB同功酶指標檢測靈敏度為57.9%，特異度為85.6%，心肌肌鈣蛋白含量檢測靈敏度明顯高于肌酸激酶MB同功酶，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 心力衰竭患者不同指標檢測的靈敏度與特異性比較（%）

3 討論

許多心血管疾病都可以引發心力衰竭，心力衰竭可以反映心臟泵血功能的障礙，如心肌收縮功能紊亂等[2]。從病理學的觀點來看，心肌的收縮功能受損多是由于原發性的心肌受損或心臟長期過負荷的工作，因此可以引起原發性的心臟疾病，如冠心病心肌缺血、心肌梗死、心肌炎等；也可能引發心臟的超負荷類疾病，如高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄、心臟瓣膜關閉不全等疾病。這些疾病的基礎外加一定的誘因都很容易引發心力衰竭，如感染、心律失常、血容量過大、過度勞累、情緒激動等[3]。

肌鈣蛋白是肌肉收縮的調節蛋白，為不同基因的亞基組成，其中心肌肌鈣蛋白為其中主要的檢測指標。心肌肌鈣蛋白的含量屬于特異性的心臟抗原[4]，其大部分為C-T-I復合物形式存在，僅6%左右游離在心肌細胞胞漿內。不能穿過完整的細胞膜進入血液，僅在心肌細胞受損的情況下才能入血，因此可以反映心肌細胞受損的程度。筆者研究發現，實驗組中患者的心肌肌鈣蛋白的含量和對照組患者相比明顯升高，此變化都比較符合患者出現心力衰竭的癥狀[5-6]。同時發現，在使用金標免疫法進行指標診斷的過程當中，對于心肌肌鈣蛋白含量的檢測靈敏度明顯高于肌酸激酶MB同功酶指標，說明選取心肌肌鈣蛋白作為關鍵檢測指標，并應用金標免疫法進行檢測是極為關鍵的[7-8]。

綜上所述，心力衰竭的各項實驗指標結合臨床診斷有利于在急診中準確快速地確診老年患者心力衰竭的病癥。

[1]王露，賈智華.老年急性心力衰竭患者心理護理對策[J].實用醫技雜志，2007，11（4）：409-410.

[2]關紫云，葉鐿，蔡陽林，等.老年急性心力衰竭患者診斷指標的臨床評價[J].中國老年學雜志，2012，32（17）：3689-3691.

[3]蘇文亭.血清肝功能指標與心力衰竭患者預后的相關性研究[D].北京協和醫學院，2012.

[4]吾甫爾·米吉提.氯沙坦氫氯噻嗪聯合比索洛爾治療老年急性心力衰竭的臨床效果[J].職業與健康，2012，28（19）：2428-2429.

[5]盧新，于大勇，任平香，等.老年危重急性心力衰竭患者與急性心肌梗死患者血清N末端-前B型鈉尿肽的比較[J].中國現代醫學雜志，2012，22（32）：104-106.

[6]朱雪明，沈海英，馮萍，等.血漿腦鈉素和心鈉素在心力衰竭中的診斷價值及評價[J].中華檢驗醫學雜志，2006，29(10)：923-925.

[7]姚麗娜，顧建文，王清平，等.心力衰竭患者快速檢測NT-proBNP的臨床意義[C].中華醫學會全科醫學分會第六屆學術年會論文集，2008：254-256.

[8]王莉，胡善友，吳曉，等.N末端B型鈉尿肽及高敏C反應蛋白對心力衰竭患者的影響[J].中華醫學雜志，2010，90(23)：1635-1636.