腦動脈瘤破裂并顱內血腫腦室引流術的臨床觀察

龍新泉

顱內腦動脈瘤破裂并顱內血腫是一種非常兇險的腦血管疾病，是神經外科的急危重癥，具有病死率高、致殘率高等特點[1]。因此，早期清除顱內積血，保持腦脊液通暢，減少繼發性腦損害是保障搶救成功的關鍵[2]。本研究開展實施的腦動脈瘤破裂并顱內血腫腦室引流術臨床療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取神經外科急診手術治療的40例腦動脈瘤破裂并腦內血腫患者。40例患者，年齡6～42歲，其中男26例，女14例。按照隨機數字表分為治療組和對照組，每組20例。治療組實施CT 定位顱內血腫穿刺清除術+顱內血腫腦室引流術+內科綜合治療，對照組進行單純內科綜合治療。兩組在性別、年齡、病情方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 首先CT定位顱內血腫穿刺清除術采取氣管插管全麻或基礎加局部麻痹，根據CT片確定顱表的定位，避開重要血管以及功能區，憑借電鉆把穿刺針送入血腫腔，繼而退出針芯，接上引流管，使用注射器抽出顱內血腫的液化部分，然后插入針型血腫粉碎器，并且注入生理鹽水3～5mL，粉碎血腫，使其經引流管流出，可反復多次，再注入血腫液化劑2～3mL，夾管保留4h以上后可以開放引流。重復1～2次/d，目的是將血腫全部清除。如有外出檢查移動病人的需求時,必須將引流管夾閉以防引流液倒流[2]。然后拔除穿刺針。

1.2.2 腦室引流術則是根據頭顱CT片中的血腫布置，平行矢狀平面方向進行穿刺，以對側腦室額角為穿刺點(發際上25mm、旁開25mm)，對準二外耳道做假想連線，深度以腦室大小而異，約5～7cm(按前一方法操作)。若抽吸液比較濃稠或抽吸不出液態血腫物，可采用針型血腫粉碎器在側腦室內注入尿激酶1～2萬U，用以開放引流，4h以后再重復上述治療，直到腦室系統梗阻解除、血腫清除、顱內壓正常或腦脊液循環恢復正常時才可以拔除穿刺針。

1.2.3 內科綜合治療采用降顱壓、脫水、對癥、抗感染等常規處理。

1.3 統計學方法 采用SPSS15.0統計軟件，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

根據1995年第四次全國腦血管病會議修訂的腦卒中神經功能缺損評分標準和臨床療效判定標準，評定術后4周療效。治療組的有效率（16/20，80%）高于對照組（9/20，45%），差異具有統計學意義（χ2=16.6819，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

腦動脈瘤腦出血病情十分兇險，進展迅速，癥狀嚴重，致死率非常高。采用CT立體定位下顱內血腫穿刺配合腦室引流，可以快速緩解和解除顱內出血導致的顱內壓升高造成的對腦組織的壓力，緩解腦細胞的缺氧和水腫，改善局部腦循環，緩解高顱內壓及急性腦積水引起的腦疝，減少各種并發癥發生，還能預防遠期發生慢性腦積水。國內有研究報道，穿刺引流后顱內血腫吸收比自然吸收快 10 倍[3-8]。

本研究結果表明，對顱內血腫患者在內科綜合治療的基礎上早期采用顱內血腫穿刺清除術與腦室引流術的聯合治療，能迅速降低顱內壓，緩解腦組織炎癥反應，有效減少死亡率，降低嚴重后遺癥的發生可能。這種手術對治療和搶救患者的生命起到關鍵作用，是未來醫學研究發展的重要方向。

總之，顱內血腫穿刺引流術是治療腦動脈瘤破裂合并血腫的有效方法，操作簡單，損傷小，可提高治愈率和生存質量。

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