無創呼吸機治療重癥支氣管哮喘的臨床效果觀察

方偉

重癥支氣管屬于呼吸科急癥，除了藥物治療外，還可以采用無創呼吸機通氣進行治療，此種方式也是搶救的最后手段[1]。無創通氣是近年來在呼吸衰竭治療中的重要進展，其優點是能夠避免有創通氣帶來的損傷和并發癥。本研究采用無創呼吸機通氣治療重癥支氣管哮喘取得了令人滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2013年1月收治確診為重癥支氣管哮喘患者40例，所有患者的診斷都符合國家權威的支氣管哮喘診斷標準。其中男性25例，女性15例，年齡18～72歲，平均年齡為（40±2.3）歲，病程為 3～22年。患者的臨床表現為：說話不能連貫、端坐呼吸冷汗、焦慮。在藥物治療的基礎上，均采用無創呼吸機治療。

1.2 治療方法 在患者入院后，都采用靜脈補液、氨茶堿、β受體激動劑、糖皮質激素等藥物治療，根據患者的實際情況適當采用抗感染治療[2]。在藥物治療的基礎上采用雙水平氣道正壓呼吸機。呼吸機的參數設置為：在自主呼吸狀態下，一般將IPAP設置的水平為6～18cmH2O，按照從小到大的順序依次增加，呼氣壓力設置為5～8cmH2O，氧氣的濃度為30%～50%。

2 結果

2.1 臨床效果 40例患者治療24h后癥狀都得到明顯的改善，與治療前相比，治療后患者的癥狀得到緩解，差異有統計學意義（P＜0.05）。沒有患者采用有創呼吸機治療，24h前后的血氣變化情況，見表1。

表1 治療前后的血氣變化情況

2.2 機械通氣時間和不良反應 所有患者采用呼吸機通氣的時間都不低于15h，最長為204h，平均為（35±2.6）h。其中1例患者出現腹脹，對其進行對癥處理后得到緩解。3例患者在開始階段出現胸悶、不能耐受、不適的情況，經過醫護人員的說服和講解后，能夠完全接受。不良反應的發生率為7.5%。

3 討論

近年來，支氣管哮喘的發病率呈現上升趨勢，目前，重癥支氣管哮喘在臨床治療中還是一個比較麻煩的問題[3]。重癥哮喘通常情況下是由于嚴重的粘膜充血水腫、支氣管和粘液大量分泌，從而增加氣道的阻力和內壓，當肺泡的內壓增高后，就會引起嚴重的通氣不足，將會導致出現嚴重的低氧血癥和呼吸性酸中毒，從而導致機體的多器官功能衰竭，威脅人體生命。在治療重癥哮喘患者時，一般都是在常規治療的基礎上采用正壓通氣的方法，這能夠有效地減少住院時間和激素的使用量，從而使重癥哮喘的治療效果能夠達到最佳。如果在采用藥物治療支氣管哮喘無效的情況下，就可以采用有創呼吸機治療，但是，在操作的過程中還出現一些問題，例如插管問題以及上機時間的問題，在上機之后，還需要面對人機對抗的問題、并發癥問題，而且治療的費用比較昂貴，一般的家庭無法承受，這就使醫生在選擇治療方案時非常棘手[4]。

隨著醫學的發展，新出現的無創呼吸機是治療呼吸衰竭的一大進展。采用無創呼吸機通氣治療，其療效非常可靠安全，能夠有效地改善二氧化碳潴留、肺功能以及呼吸困難等，也不會出現氣壓上等并發癥[5]。因此，采用無創呼吸機治療重癥哮喘具有良好的效果，主要有以下幾個優點：（1）操作簡單，容易掌握，比較快捷；（2）呼吸機輔助通氣是采用無創性連接的通氣方式，患者比較容易接受，能夠有效地避免有創通氣中的并發癥；（3）具有良好的同步性；（4）不會影響到患者用餐和說話，對氣道管理和病情觀察有很大幫助；（5）一般情況下，不會發生氣壓上，而且能夠在通氣改善后，降低肺血管的阻力，減慢心率，幫助心功能得到改善；（6）減輕患者的不良反應，在本組40例患者中，只有3例患者出現了不良反應，而且只是感覺到輕微的胸悶、腹脹不適，對其進行對癥處理后能夠得到緩解，沒有出現呼吸機相關肺炎和院內感染。以上這些優點在本組研究中都得到了證實，無創呼吸機治療重癥支氣管哮喘的效果比較明顯。因此，正確使用無創呼吸機，是治療重癥支氣管哮喘患者的有效方法，其操作比較簡單，能夠避免有創機械通氣的許多缺點，值得在臨床應用中推廣。

[1]余啟勤.無創呼吸機聯合藥物治療重癥支氣管哮喘患者39例[J].中國民族民間醫藥,2009，8(16):136-137.

[2]周波.無創呼吸機治療支氣管哮喘的體會[J].基層醫學論壇,2011，12(4):66-67.

[3]鄭廣陽,林燕.無創正壓通氣治療重癥支氣管哮喘[J].臨床肺科雜志,2009，3(9):181-182.

[4]胡芬.重癥哮喘并呼吸衰竭患者的無創呼吸機治療研究[J].當代醫學,2012，18（34）:55-56.

[5]石彥明,郎建敏,寧康,等.無創呼吸機搶救重癥支氣管哮喘19例分析[J].中國誤診學雜志,2010，22(31):103-104.