100 例子宮內膜異位癥臨床分析

徐菊慧

子宮內膜異位癥是指在子宮腔的外部生長有子宮內膜腺體細胞或間質細胞，并具有內膜細胞的一般功能所造成的一種病變[1]。子宮內膜異位癥是育齡期婦女常見的多發婦科疾病，可導致患者慢性盆腔疼痛、腹痛、性交不適、痛經和不孕等癥狀，且極易復發，對育齡期婦女的正常生活和身體健康產生了嚴重的影響[2]。據研究，子宮內膜異位癥發病率逐年增多，在痛經患者中發病率為 10%,在不孕癥患者中發病率為 25%～30%[3]。回顧性分析我院 2009 年 10 月～2011 年 10 月收治的 100 例診斷為子宮內膜異位癥患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年10月～2011年10月收治的100例子宮內膜異位癥患者為研究對象，其中，未婚未育8例，年齡19～27歲；已婚已育29例，年齡24～35歲；已婚并多次生育53例，年齡36～45歲；生育在三次以上者10例,年齡45～60歲。

1.2 臨床分期與體征 根據“修正子宮內膜異位癥分期法”將子宮內膜異位癥分為Ⅰ～Ⅳ四期，各 25例、48例、23例、4例。其中 16%的患者有痛經癥狀；70%有月經不調癥狀；45%有不孕不育癥狀；8%有腹痛癥狀；20%有性交痛癥狀。

1.3 治療方法 根據患者的年齡、生育情況、病癥的嚴重性分別采用藥物治療（服用 6 個月孕三烯酮 2.5 mg/次,2 次/周）、保留生育功能手術（切除異位病灶的同時保留子宮、卵巢或一側卵巢）、保留卵巢功能手術（切除異位病灶及子宮的同時保留一側卵巢或部分卵巢）、根治性手術（所有異位病灶）四種治療方法。在保留生育功能和保留卵巢功能手術后進行藥物配合治療。治療方法及臨床分期詳情見表1。

2 結果

術后進行為期18個月的隨訪，29例行保留生育功能手術的 35 歲以下患者，術后有5例患者的痛經癥狀完全消失，7例患者痛經癥狀有所減輕，術后服藥的復發2例，未服藥的復發7例；53 例行保留卵巢功能手術的45歲以下患者，術后復發12例；10例45歲以上患者行根治性手術，術后均沒有復發情況。8例行藥物治療的未生育患者，藥物治療的效果不理想。根據隨訪記錄，有18例患者已完全康復，并懷孕生子。結果顯示，根治性手術效果最好，術后服用藥物輔助治療能提高病癥治愈效果。

表1 治療方法及臨床分期情況

3 討論

據調查，眾多醫學者認為子宮內膜異位癥的發病機制是種植學說[4]，發病率正逐年增加，并逐漸年輕化。發生子宮內膜異位癥的最小患者僅1歲, 最大的患者71歲,一般發生于 25～40 歲的生育期婦女。隨著現代生活水平的不斷提高，女性一般在 12 歲就出現月經初潮，雌激素的增多是導致此癥的原因之一。過去，女性月經初潮一般是在16歲左右，到30歲時大概要經歷90多次月經，而現在女性月經初潮一般是12歲，到30歲時大概要經歷200多次月經，因此，現代女性發生經血逆流的幾率比過去女性多2倍，從而增加了發生子宮內膜異位癥的概率，并且呈年輕化。此次100例患者中 75%的患者都進行過人工流產、輸卵管通液等手術，可見，醫源性子宮內膜異位癥是引發此癥的重要原因。臨床醫務人員要提高手術技能和手術中的責任心，在人工流產及刮宮手術時要采取最適宜的方法，避免對子宮造成損壞。此病癥可根據患者臨床表現及彩超檢查結果進行診斷。患者常見的臨床表現有痛經、婦產科手術史、刀口分界處出現模糊不清的腫塊并受到月經的影響。腫塊的超聲結果一般為：腹部內壁低回聲腫塊，其邊緣不規則，無血流信號。此外，腹腔鏡也可幫助診斷。

子宮內膜異位有增生和擴散等特征，手術中囊腫破裂后流出的肉眼看不見的病灶不易被徹底清理掉。據相關報道，此癥手術 5年內有 20%～40%的復發率。目前，手術治療是此癥的主要治療方法，但是由于手術時易存在病灶清理不徹底的風險，所以手術并非能完全治愈，且術后極易復發,因此，藥物輔助治療是理想的治療方法。有研究表明，導致子宮內膜異位癥的因素還有遺傳因素和雌激素等[5]。孕三烯酮是一種孕激素，其抗孕激素和抗雌激活性的作用較強，雌激素和雄激素較弱，抗早孕作用能夠抑制排卵，對子宮內膜的正常發育有一定的影響，可導致閉經，能有效改善盆腔內的環境[6]。術后服用孕三烯酮可有效幫助患者減少病痛，恢復生育能力，手術聯合藥物治療可以達到良好的治愈效果。

綜上所述，應該根據患者的年齡、是否婚育及病癥的嚴重性等情況，對患者行最適宜的手術方式，從而提高治愈率，最大限度緩解患者的痛苦。術后給予患者藥物輔助治療能夠幫助恢復并提高治愈率。

[1]吳鴻，吳海.剖宮產后腹壁切口子宮內膜異位癥 16 例臨床分析［J］.內蒙古中醫藥，2010(9):51-52.

[2]吳秀娟.子宮內膜異位癥臨床診治與分析[J].當代醫學,2010,16(10):102.

[3]樂杰.婦產科學[M].6 版.北京：人民衛生出版社,2005:354.

[4]郎景和.子宮內膜異位癥研究的新里程[J].中華婦產科雜志,2005,40(1):324.

[5]單紅英,李楠.子宮內膜異位癥發病機制的研究進展[J].中國誤診學雜志，2007,7（24）:5721-5722.

[6]崔利娜,劉俊香.腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥伴不孕 108 例分析[J].中國誤診學雜志,2006,6(9):1741-1742.