100 例子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析

徐菊慧

子宮內(nèi)膜異位癥是指在子宮腔的外部生長有子宮內(nèi)膜腺體細(xì)胞或間質(zhì)細(xì)胞，并具有內(nèi)膜細(xì)胞的一般功能所造成的一種病變[1]。子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期婦女常見的多發(fā)婦科疾病，可導(dǎo)致患者慢性盆腔疼痛、腹痛、性交不適、痛經(jīng)和不孕等癥狀，且極易復(fù)發(fā)，對育齡期婦女的正常生活和身體健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響[2]。據(jù)研究，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率逐年增多，在痛經(jīng)患者中發(fā)病率為 10%,在不孕癥患者中發(fā)病率為 25%～30%[3]。回顧性分析我院 2009 年 10 月～2011 年 10 月收治的 100 例診斷為子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年10月～2011年10月收治的100例子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對象，其中，未婚未育8例，年齡19～27歲；已婚已育29例，年齡24～35歲；已婚并多次生育53例，年齡36～45歲；生育在三次以上者10例,年齡45～60歲。

1.2 臨床分期與體征 根據(jù)“修正子宮內(nèi)膜異位癥分期法”將子宮內(nèi)膜異位癥分為Ⅰ～Ⅳ四期，各 25例、48例、23例、4例。其中 16%的患者有痛經(jīng)癥狀；70%有月經(jīng)不調(diào)癥狀；45%有不孕不育癥狀；8%有腹痛癥狀；20%有性交痛癥狀。

1.3 治療方法 根據(jù)患者的年齡、生育情況、病癥的嚴(yán)重性分別采用藥物治療（服用 6 個月孕三烯酮 2.5 mg/次,2 次/周）、保留生育功能手術(shù)（切除異位病灶的同時保留子宮、卵巢或一側(cè)卵巢）、保留卵巢功能手術(shù)（切除異位病灶及子宮的同時保留一側(cè)卵巢或部分卵巢）、根治性手術(shù)（所有異位病灶）四種治療方法。在保留生育功能和保留卵巢功能手術(shù)后進(jìn)行藥物配合治療。治療方法及臨床分期詳情見表1。

2 結(jié)果

術(shù)后進(jìn)行為期18個月的隨訪，29例行保留生育功能手術(shù)的 35 歲以下患者，術(shù)后有5例患者的痛經(jīng)癥狀完全消失，7例患者痛經(jīng)癥狀有所減輕，術(shù)后服藥的復(fù)發(fā)2例，未服藥的復(fù)發(fā)7例；53 例行保留卵巢功能手術(shù)的45歲以下患者，術(shù)后復(fù)發(fā)12例；10例45歲以上患者行根治性手術(shù)，術(shù)后均沒有復(fù)發(fā)情況。8例行藥物治療的未生育患者，藥物治療的效果不理想。根據(jù)隨訪記錄，有18例患者已完全康復(fù)，并懷孕生子。結(jié)果顯示，根治性手術(shù)效果最好，術(shù)后服用藥物輔助治療能提高病癥治愈效果。

表1 治療方法及臨床分期情況

3 討論

據(jù)調(diào)查，眾多醫(yī)學(xué)者認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制是種植學(xué)說[4]，發(fā)病率正逐年增加，并逐漸年輕化。發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的最小患者僅1歲, 最大的患者71歲,一般發(fā)生于 25～40 歲的生育期婦女。隨著現(xiàn)代生活水平的不斷提高，女性一般在 12 歲就出現(xiàn)月經(jīng)初潮，雌激素的增多是導(dǎo)致此癥的原因之一。過去，女性月經(jīng)初潮一般是在16歲左右，到30歲時大概要經(jīng)歷90多次月經(jīng)，而現(xiàn)在女性月經(jīng)初潮一般是12歲，到30歲時大概要經(jīng)歷200多次月經(jīng)，因此，現(xiàn)代女性發(fā)生經(jīng)血逆流的幾率比過去女性多2倍，從而增加了發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的概率，并且呈年輕化。此次100例患者中 75%的患者都進(jìn)行過人工流產(chǎn)、輸卵管通液等手術(shù)，可見，醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位癥是引發(fā)此癥的重要原因。臨床醫(yī)務(wù)人員要提高手術(shù)技能和手術(shù)中的責(zé)任心，在人工流產(chǎn)及刮宮手術(shù)時要采取最適宜的方法，避免對子宮造成損壞。此病癥可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及彩超檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。患者常見的臨床表現(xiàn)有痛經(jīng)、婦產(chǎn)科手術(shù)史、刀口分界處出現(xiàn)模糊不清的腫塊并受到月經(jīng)的影響。腫塊的超聲結(jié)果一般為：腹部內(nèi)壁低回聲腫塊，其邊緣不規(guī)則，無血流信號。此外，腹腔鏡也可幫助診斷。

子宮內(nèi)膜異位有增生和擴(kuò)散等特征，手術(shù)中囊腫破裂后流出的肉眼看不見的病灶不易被徹底清理掉。據(jù)相關(guān)報(bào)道，此癥手術(shù) 5年內(nèi)有 20%～40%的復(fù)發(fā)率。目前，手術(shù)治療是此癥的主要治療方法，但是由于手術(shù)時易存在病灶清理不徹底的風(fēng)險(xiǎn)，所以手術(shù)并非能完全治愈，且術(shù)后極易復(fù)發(fā),因此，藥物輔助治療是理想的治療方法。有研究表明，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥的因素還有遺傳因素和雌激素等[5]。孕三烯酮是一種孕激素，其抗孕激素和抗雌激活性的作用較強(qiáng)，雌激素和雄激素較弱，抗早孕作用能夠抑制排卵，對子宮內(nèi)膜的正常發(fā)育有一定的影響，可導(dǎo)致閉經(jīng)，能有效改善盆腔內(nèi)的環(huán)境[6]。術(shù)后服用孕三烯酮可有效幫助患者減少病痛，恢復(fù)生育能力，手術(shù)聯(lián)合藥物治療可以達(dá)到良好的治愈效果。

綜上所述，應(yīng)該根據(jù)患者的年齡、是否婚育及病癥的嚴(yán)重性等情況，對患者行最適宜的手術(shù)方式，從而提高治愈率，最大限度緩解患者的痛苦。術(shù)后給予患者藥物輔助治療能夠幫助恢復(fù)并提高治愈率。

[1]吳鴻，吳海.剖宮產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥 16 例臨床分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010(9):51-52.

[2]吳秀娟.子宮內(nèi)膜異位癥臨床診治與分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(10):102.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005:354.

[4]郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥研究的新里程[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(1):324.

[5]單紅英,李楠.子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國誤診學(xué)雜志，2007,7（24）:5721-5722.

[6]崔利娜,劉俊香.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕 108 例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2006,6(9):1741-1742.