髖關節置換術與切開復位內固定術治療股骨頸骨折的臨床療效對比

杜榮基 唐勇濤 劉崗 曾偉清

股骨頸骨折是臨床上極為常見的骨折類型，也是股髂系統損傷的重要組成部分[1]。臨床上，治療股骨頸骨折的方法主要有髖關節置換術與切開復位內固定術，但是，對于髖關節置換術與切開復位內固定術治療股骨頸骨折的療效，醫學界一直沒有達成共識。因此，本研究通過對140例股骨頸骨折的患者進行分組研究，比較兩種方法治療股骨頸骨折的臨床療效，取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009-2012年收治的140例股骨頸骨折患者，其中男102例，女38例，平均年齡（68.3±2.1）歲，隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組70例，男50例，女20例，平均年齡（67.1±3.7）歲，骨折原因：車禍21例，跌傷37例，墜傷12例，骨折位置：經頸型21例，基底型15例，頭下型34例；對照組70例，其中男52例，女18例，平均年齡（67.3±3.2）歲，骨折原因：車禍20例，跌傷32例，墜傷18例，骨折位置：經頸型19例，基底型18例，頭下型33例。兩組患者在年齡、性別、受傷原因及并發癥上相比無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在股骨頸手術前均行常規影像學檢查，依據具體情況給予預防性的抗感染治療。觀察組：患者取健側臥位，針對具體情況做適當切口，依次切開皮膚、筋膜，內旋下肢后緊貼粗隆后切開短外斜肌群進入髖關節后方，切除關節囊取出完整股骨頭，處理殘端暴露髖臼，切除多余關節囊，而后繼續暴露軟骨下骨，取適當尺寸的非骨水泥型金屬杯調整角度后打入髖臼，牢固結合后用螺釘固定，復位檢查關節活動情況，引流后逐層縫合。對照組：麻醉后患者取仰臥位，在C型臂X線機下做小切口，實施解剖復位，復位滿意后在大粗隆下3～4cm處經皮膚與股骨頸穿入直徑2mm導針一枚，在其上方及下方貼近股骨頸處穿入直徑2mm導針兩枚，盡量與骨小梁平行且不在同一平面。透視證實復位與導針位置滿意后沿導針切開皮膚1～2cm，選擇合適中空自攻加壓螺絲釘，骨皮質處擰入，靠近近端螺釘選擇帶墊圈，防止釘尾陷入骨皮質，拔出全部導針。

1.3 觀察指標 利用統計軟件分別對兩組患者手術時間、住院時間、下地活動時間、術中出血量及術后并發癥的情況進行分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料用(±s)表示，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期情況比較 觀察組在手術時間及住院時間上與對照組相比無統計學差異(P＞0.05)，但在下地活動時間以及術中出血量上，觀察組相比對照組明顯降低，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者圍手術期情況對比

2.2 兩組患者術后并發癥情況比較 觀察組術后有2例發生尿道感染，經對癥治療后康復；對照組有1例發生肺炎，3例發生尿道感染，3例發生骨折不愈合，2例發生股骨頭壞死，患者行二次手術后康復出院。就并發癥發生率而言，觀察組優于對照組(P＜0.05)。

3 討論

隨著人口老齡化的不斷加劇，生活條件的改善以及人們體力活動的減少，骨質強度逐漸發生改變，以至股骨頸骨折的發生率逐年攀升，嚴重影響了患者的生活質量及自理能力[2]。老年人是股骨頸骨折的高危人群，主要因為老年人骨質疏松、髖周肌群退變、反應遲鈍或遭受嚴重外傷致股骨頸斷裂。同時，由于老年人機體抵抗力較弱，常伴有各類高血壓、糖尿病及心腦血管疾病，因此，股骨頸骨折若不及時治療，常會導致肺部或泌尿道感染的并發癥的發生，嚴重者更可能影響患者生命安全[3]。

目前，臨床上對于股骨頸骨折的治療多以手術為主，髖關節置換術及切開復位內固定術常是主要的治療手段[4]，但是關于這兩種方法的治療效果說法不一，而對于老年患者，手術目的主要是減輕疼痛，盡早康復，減少術中出血及術后并發癥的產生[5]。本研究結果顯示，觀察組在手術時間及住院時間上與對照組相比無統計學差異(P＞0.05)，在下地活動時間及術中出血量上，觀察組相比對照組明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)，另外，觀察組術后并發癥發生情況相比對照組明顯降低，髖關節功能明顯改善(P＜0.05)。髖關節置換術具有能夠快速恢復髖關節的解剖結構及改善髖關節功能的特點，已被越來越多的患者接受，在解除患者的痛苦、恢復髖關節功能等方面具有其獨特優越性，另外，髖關節置換術應用于老年患者股骨頸骨折避免了關節不愈合及股骨頭壞死等并發癥，治療時間短，術后疼痛輕微，功能恢復佳，復發率低，能有效地提高患者術后的生活質量。而內固定術可導致多項術后并發癥，安全性值得考慮。

綜上所述，應用髖關節置換術治療股骨頸骨折療效好，可顯著改善患者髖關節功能，值得在臨床上予以推廣。

[1]劉興淼,張國寧,龍海濤.老年股骨頸骨折人工全髖關節置換術與傳統內固定術54例療效對比分析[J].當代醫學,2012,18(30):32-34.

[2]曾中華.人工髖關節置換術與內固定術治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國現代醫生,2012,50(27):22-23.

[3]呂鋒.髖關節置換術與骨折內固定術治療股骨頸骨折的療效分析[J].局解手術學雜志,2012,21(5):546-547.

[4]胡國靜.老年股骨頸骨折全髖關節置換術和骨折內固定術的臨床效果比較分析[J].醫學信息·上旬刊,2012,25(6):141-142.

[5]李源,王延生,段修武.空心加壓螺紋釘內固定與人工全髖關節置換術治療股骨頸骨折的療效分析[J].中國實用醫藥,2012,7(13):30-31.