髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的臨床療效對比

杜榮基 唐勇濤 劉崗 曾偉清

股骨頸骨折是臨床上極為常見的骨折類型，也是股髂系統(tǒng)損傷的重要組成部分[1]。臨床上，治療股骨頸骨折的方法主要有髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，但是，對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的療效，醫(yī)學(xué)界一直沒有達(dá)成共識。因此，本研究通過對140例股骨頸骨折的患者進行分組研究，比較兩種方法治療股骨頸骨折的臨床療效，取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009-2012年收治的140例股骨頸骨折患者，其中男102例，女38例，平均年齡（68.3±2.1）歲，隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組70例，男50例，女20例，平均年齡（67.1±3.7）歲，骨折原因：車禍21例，跌傷37例，墜傷12例，骨折位置：經(jīng)頸型21例，基底型15例，頭下型34例；對照組70例，其中男52例，女18例，平均年齡（67.3±3.2）歲，骨折原因：車禍20例，跌傷32例，墜傷18例，骨折位置：經(jīng)頸型19例，基底型18例，頭下型33例。兩組患者在年齡、性別、受傷原因及并發(fā)癥上相比無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在股骨頸手術(shù)前均行常規(guī)影像學(xué)檢查，依據(jù)具體情況給予預(yù)防性的抗感染治療。觀察組：患者取健側(cè)臥位，針對具體情況做適當(dāng)切口，依次切開皮膚、筋膜，內(nèi)旋下肢后緊貼粗隆后切開短外斜肌群進入髖關(guān)節(jié)后方，切除關(guān)節(jié)囊取出完整股骨頭，處理殘端暴露髖臼，切除多余關(guān)節(jié)囊，而后繼續(xù)暴露軟骨下骨，取適當(dāng)尺寸的非骨水泥型金屬杯調(diào)整角度后打入髖臼，牢固結(jié)合后用螺釘固定，復(fù)位檢查關(guān)節(jié)活動情況，引流后逐層縫合。對照組：麻醉后患者取仰臥位，在C型臂X線機下做小切口，實施解剖復(fù)位，復(fù)位滿意后在大粗隆下3～4cm處經(jīng)皮膚與股骨頸穿入直徑2mm導(dǎo)針一枚，在其上方及下方貼近股骨頸處穿入直徑2mm導(dǎo)針兩枚，盡量與骨小梁平行且不在同一平面。透視證實復(fù)位與導(dǎo)針位置滿意后沿導(dǎo)針切開皮膚1～2cm，選擇合適中空自攻加壓螺絲釘，骨皮質(zhì)處擰入，靠近近端螺釘選擇帶墊圈，防止釘尾陷入骨皮質(zhì)，拔出全部導(dǎo)針。

1.3 觀察指標(biāo) 利用統(tǒng)計軟件分別對兩組患者手術(shù)時間、住院時間、下地活動時間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥的情況進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用(±s)表示，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期情況比較 觀察組在手術(shù)時間及住院時間上與對照組相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，但在下地活動時間以及術(shù)中出血量上，觀察組相比對照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期情況對比

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組術(shù)后有2例發(fā)生尿道感染，經(jīng)對癥治療后康復(fù)；對照組有1例發(fā)生肺炎，3例發(fā)生尿道感染，3例發(fā)生骨折不愈合，2例發(fā)生股骨頭壞死，患者行二次手術(shù)后康復(fù)出院。就并發(fā)癥發(fā)生率而言，觀察組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

3 討論

隨著人口老齡化的不斷加劇，生活條件的改善以及人們體力活動的減少，骨質(zhì)強度逐漸發(fā)生改變，以至股骨頸骨折的發(fā)生率逐年攀升，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及自理能力[2]。老年人是股骨頸骨折的高危人群，主要因為老年人骨質(zhì)疏松、髖周肌群退變、反應(yīng)遲鈍或遭受嚴(yán)重外傷致股骨頸斷裂。同時，由于老年人機體抵抗力較弱，常伴有各類高血壓、糖尿病及心腦血管疾病，因此，股骨頸骨折若不及時治療，常會導(dǎo)致肺部或泌尿道感染的并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重者更可能影響患者生命安全[3]。

目前，臨床上對于股骨頸骨折的治療多以手術(shù)為主，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)常是主要的治療手段[4]，但是關(guān)于這兩種方法的治療效果說法不一，而對于老年患者，手術(shù)目的主要是減輕疼痛，盡早康復(fù)，減少術(shù)中出血及術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在手術(shù)時間及住院時間上與對照組相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，在下地活動時間及術(shù)中出血量上，觀察組相比對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，另外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況相比對照組明顯降低，髖關(guān)節(jié)功能明顯改善(P＜0.05)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有能夠快速恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)及改善髖關(guān)節(jié)功能的特點，已被越來越多的患者接受，在解除患者的痛苦、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能等方面具有其獨特優(yōu)越性，另外，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于老年患者股骨頸骨折避免了關(guān)節(jié)不愈合及股骨頭壞死等并發(fā)癥，治療時間短，術(shù)后疼痛輕微，功能恢復(fù)佳，復(fù)發(fā)率低，能有效地提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。而內(nèi)固定術(shù)可導(dǎo)致多項術(shù)后并發(fā)癥，安全性值得考慮。

綜上所述，應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折療效好，可顯著改善患者髖關(guān)節(jié)功能，值得在臨床上予以推廣。

[1]劉興淼,張國寧,龍海濤.老年股骨頸骨折人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)54例療效對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(30):32-34.

[2]曾中華.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(27):22-23.

[3]呂鋒.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的療效分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2012,21(5):546-547.

[4]胡國靜.老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)的臨床效果比較分析[J].醫(yī)學(xué)信息·上旬刊,2012,25(6):141-142.

[5]李源,王延生,段修武.空心加壓螺紋釘內(nèi)固定與人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(13):30-31.