臨床干預對婦科術后下肢深靜脈血栓形成的影響

劉玉華

作為一種術后的常發癥，下肢深靜脈血栓形成(deep veinthrombosis，DVT)的發病率越來越高。下肢深靜脈血栓主要表現為下肢脹痛和腫脹。如果不能及時加以預防和治療，下肢深靜脈血栓對人民群眾的身體健康的危害是非常嚴重的。其有可能致使血栓移動而引起急性肺栓塞（pulmonary embolism，PIE），這是非常嚴重的[1]。一般來說，下肢深靜脈血栓形成的后遺癥主要是包括潰瘍、皮炎、下肢水腫、繼發性靜脈曲張等[2]。而加強對術后下肢深靜脈血栓形成的臨床護理干預具有這重大的作用，其有利于降低術后血栓的發生率，本文論述了臨床護理干預在婦科術后下肢深靜脈血栓的形成影響中的重要作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省東莞市婦幼保健院2012年5月-2013年5月接診的500例婦科手術治療患者的臨床資料，將其隨機分為研究組和對照組，每組250例。其中年齡最大的為56歲，最小的為23歲，平均年齡為36.5歲。在研究組中，36例行陰式手術，184例行開腹手術，30例行腹腔鏡手術；對照組中，31例行陰式手術，196例行開腹手術，23例行腹腔鏡手術。

1.2 干預方法 對照組采用常規護理方法，主要是以翻身拍背和口腔護理為主。其中研究組采用臨床干預方法，主要包括以下幾個方面：（1）術前教育。向患者和家屬及時傳達血栓形成的相關原因和后果。加強與患者的交流，做好心理護理工作。（2）促進患者血液循環。為了防止患者術后下肢深靜脈形成血栓，可以在術后采取枕墊等將患者的腳部給抬高，加強對下肢的伸屈鍛煉[3]。特別要注意的是，老年患者由于多患有靜脈曲張或者行動不便，所以最適宜的方法是采取彈力襪的形式[4]。（3）防止血液處于高凝狀態。這主要可以采取及時補充血容量和使用止血藥和禁止在下肢靜脈輸血即可解決。

1.3 統計學方法 使用SPSS13.0對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差（±s）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為表示差異具有統計學意義。

2 結果

在研究組的250例患者中，有1例發生的血栓；對照組的250例患者中，有12例患者出現了血栓。其中，研究組的平均住院天數為18d，對照組的平均住院天數為23d。對比兩組結果，其差異具有統計學意義（P＜0.05），其具體情況見表1。

表1 觀察組與對照組結果比較

3 討論

3.1 深靜脈血栓發生的原因 通過本組研究對象發現婦科術后下肢深靜脈發生的原因主要有以下幾個方面：（1）血液的凝固性增強。在本組研究對象中發現13例患者主要原因都是長期使用止血藥而導致血液的凝血功能增強。（2）血液一直處于高凝狀態。血液處于高凝狀態的主要表現就是血小板的數量過高。此外，整個手術過程輸入庫存血也會引發血栓。（3）感染引起血栓。在本組研究中發現，很多患者都是由于感染引起了血栓，其主要原因是手術切口感染、陰道出血感染[5]。（4）硬膜外麻醉。麻醉會導致血液的血管擴張性增大，從而致使血液的流動速度變得非常慢，而致使手術之后增加臥床的時間。

3.2 臨床干預措施

3.2.1 術前護理干預 術前護理干預主要措施包括加強對患者及其家屬的教育。對于清潔灌腸和腹瀉等患者，要特別注意血液的粘滯度會引發下肢靜脈血栓，此時應該對患者進行一定量的補液[6]。在手術當天，要確保患者的血液循環和血液粘滯度都處在一個合理的范圍內。特別要注意貧血的患者，在輸血的時候不能使用多血液顆粒和多細胞碎片的庫存血。此外，有些患者可能血管內皮會有損傷，此時不可在下肢靜脈輸液[7]。

3.2.2 術中護理干預 首先對于使用硬膜外麻醉后者全身麻醉的患者，為了確保其肌肉的松弛和血液流動的緩慢，可以使用鎮痛泵[8]。其次，對于經陰道手術的患者，引起手術的時間較長，下肢缺乏活動而容易形成下肢靜脈血栓。然后，婦科惡性腫瘤患者因其腔靜脈壁薄且密集而特別容易造成血管壁的損傷，所以這個要特別注意[9]。最后，采用腹腔鏡手術的患者由于其腹腔壓力增大的原因而造成下肢靜脈血液回流困難而致使血的凝固度增加。

3.2.3 術后護理干預 術后護理干預的主要措施是增強患者下肢肌肉的活動，促進患者的排氣和避免腹壓增加。

Virchow理論強調下肢靜脈血栓的主要原因是血管壁損傷、血液成分改變和血流異常。因此根據相關的問題采取行之有效的治療方法，有利于減少血管壁的損傷和使血液流動較為緩慢[10]。然而下肢靜脈血栓因其發病時間迅速和并發癥多而嚴重危害了患者的身體健康。而加強對婦科術后下肢深靜脈血栓的形成的臨床干預，有利于減輕患者的痛苦，促使患者病情的好轉。因此同時還可以提高護理的質量和醫院的聲譽，從而使醫院獲得良好的社會效益和經濟效益。

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