腹部外科手術高齡患者實施圍手術期呼吸道管理的效果評價

張定輝 譚海燕

腹部外科手術屬于有創性手術，而接受該手術治療的老年患者，由于自身各臟器功能衰退，伴隨著自身的基礎疾病如高血壓、冠心病等情況，無疑會增加手術的難度及影響手術的成功率[1]。老年患者由于肺功能減弱，術后因腹部創口疼痛導致不敢大聲咳嗽，加上術后臥床時間較長，容易發生肺部感染[2]。患者一旦出現肺部炎癥，不僅會影響手術療效，更是會增加患者治療的經濟負擔[3]。對老年患者實施圍手術期呼吸道管理可以有效地降低術后肺部感染的發生率[4]。本研究對腹部外科手術高齡患者實施圍手術期呼吸道管理的效果進行評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2011年10月-2012年9月收治的70例需接受腹部外科手術治療的高齡患者，隨機分為對照組和研究組，各35例。對照組男性20例，女性15例；平均年齡為（42.1±1.9）歲；13例有吸煙史；膽囊切除術為11例，闌尾切除術為24例；并發糖尿病為10例，高血壓為9例，冠心病為16例。研究組男性19例，女性16例；平均年齡為（41.8±1.8）歲；12例有吸煙史；膽囊切除術為10例，闌尾切除術為25例；并發糖尿病為11例，高血壓為10例，冠心病為14例。兩組患者在性別、年齡、基礎疾病、吸煙史、手術方式方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者給予常規護理措施，包括環境護理、生活護理、心理護理、疾病護理及藥物護理。

1.2.2 研究組 本組患者在對照組常規護理基礎上，實施呼吸道管理。

1.2.2.1 術前護理 （1）健康宣教：護士在術前應根據患者的文化層次制定個性化健康宣教方案，并耐心地講解疾病發生、發展、轉歸及有效的治療手段。對于有吸煙史患者，應向其講解吸煙對呼吸系統的危害，要求患者術前1～2周絕對戒煙，以減輕煙塵對呼吸道的刺激。護士還應向家屬及患者說明保暖在術前準備的重要性，鼓勵患者調整作息時間，保證充足的睡眠。（2）指導患者進行肺功能鍛煉：護士通過循序漸進、重復多次的講解及示范，讓患者及家屬掌握胸式呼吸和腹式呼吸的要領，并要求其每天練習3次，每次的時間持續15min左右，在手術開始前需鍛煉1周。同時為滿足患者術后早期的需要，護士應指導患者進行有效的咳嗽，即深吸一口氣后，再屏氣幾秒，最后通過爆發性咳嗽排出痰液；還可指導家屬扣背排痰的技巧。

1.2.2.2 術后護理 （1）口腔護理：患者術后應加強口腔護理，對意識清醒者鼓勵自行漱口，以清洗口腔中殘留的痰液，避免口腔中厭氧菌的滋生。（2）濕化氣道：為使患者氣道處于最佳的狀態，應將病房中溫度調整至20～22℃，濕度調整為50～60℃。對于行機械通氣治療的患者，應濕化氣道，濕化瓶中加入蒸餾水且控制溫度在55℃左右；若患者的痰液較為黏稠不易咳出時，可遵醫囑將地塞米松、糜蛋白酶及生理鹽水按照一定比例混合加入，行超聲霧化，同時指導患者深深地吸氣，并注意屏氣2s左右。（3）呼吸功能鍛煉：指導患者按照術前的練習進行鍛煉，同時可讓患者進行吹氣球鍛煉，減少肺部無效腔和肺不張的發生，提高肺活量，改善呼吸道功能；對于出現肺部炎癥感染患者，根據痰培養及藥敏實驗，給予敏感抗生素進行治療以提高其臨床療效。

1.3 統計學方法 采取SPSS19.0軟件進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后肺部情況比較 研究組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后肺部情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者住院時間比較 研究組住院時間[（22.72±2.31）d]短于對照組[（29.77±2.33）d]，差異有統計學意義（t=7.382，P<0.05）。

3 討論

對于高齡患者，由于自身呼吸系統保護功能下降，導致患者極易出現痰液積聚在氣管中，引起呼吸功能不全甚至呼吸衰竭，這不僅增加患者治療難度，還影響其生存質量[4]。故如何針對高齡患者，在圍手術期根據其身心特點給予合理、有效的干預措施以降低肺部并發癥發生率有著積極的意義。

本研究結果顯示，研究組術后并發癥發生率低于對照組，住院時間短于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者在術前給予相應的健康宣教，讓患者及家屬能夠了解自身疾病的基礎情況，以提高患者治療依從性；密切關注患者的呼吸系統功能情況，并根據患者的肺活量和血氧飽和度綜合評價其肺功能，制定個性化的干預措施；針對存在呼吸系統異常的患者，給予對癥處理，以改善呼吸道情況；術前護士指導患者如何在術后進行有效的排痰，同時指導其鍛煉肺功能，最大限度地提高其對手術的耐受性；術后強調口腔護理，能夠保持口腔清潔，降低口腔細菌大量滋生的可能性，也進一步避免口腔菌群移位導致肺部感染；保證氣道濕化狀態，可提高患者的舒適度，也可提高氣道免疫功能，降低感染發生；有效地控制疼痛，可以避免患者因局部疼痛導致不敢大聲咳嗽，鼓勵其進行自行排痰，也可降低感染的發生[5]。

綜上所述，對于腹部外科手術高齡患者，開展圍手術期呼吸道管理能夠縮短患者的住院時間，降低肺部感染的發生，避免了醫療資源的浪費，同時也獲得了良好的社會效益，是深化優質護理服務的具體體現。

[1]朱娟芬.胸外科高齡患者圍手術期的呼吸道管理[J].中國實用護理雜志，2011，27(16):36-37.

[2]刁小珍.老年患者腹部手術圍術期呼吸道管理[J].護理研究，2011，18(6):137.

[3]劉建英，杜堅宗，李麗.老年病房AECOPD患者呼吸道管理的護理體會[J].臨床護理，2012，50(18):107-109.

[4]謝英莉.胸外科老年患者圍手術期的呼吸道護理[J].保健醫學研究與實踐，2012，9(3):90-91.

[5]孫少珍.胸外科老年患者術后呼吸道護理體會[J].基層醫學論壇，2012，16(18):2425.