高頻彩色多普勒超聲在乳腺硬化性腺病中的應用

陳昶宇，周鴻，葉鳴，吳劍，劉瑩，王菁，羅靜

（1.重慶醫科大學附屬成都第二臨床醫學院暨成都市第三人民醫院超聲科，成都 610031；2.重慶醫科大學附屬成都第二臨床醫學院暨成都市第三人民醫院乳腺外科，成都 610031）

硬化性腺病是乳腺增生癥的一種，該病發生浸潤性乳腺癌的風險為正常人的1.5～2倍［1］，被認為是乳腺癌前期病變的一種，因而其準確診斷和定期隨訪具有重要意義。而高頻彩色多普勒超聲檢查因其操作簡便、費用經濟，已被廣泛應用于乳腺疾病的首選檢查，并在早期發現腫瘤、判斷性質及引導診斷性穿刺過程中體現出重要的作用。筆者參照美國放射學會超聲乳腺影像報告和數據系統（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）分級診斷標準［2］，選取了經手術病理證實為良性病變且術前超聲BI-RADS 3級和4級的患者共68例，對其高頻彩色多普勒超聲檢查進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2011年8月～2012年12月，經我院乳腺外科手術病理證實為良性病變且術前超聲BIRADS 3級和4級的患者共68例，其中硬化性腺病共33例（37個病灶）、其他良性病變35例（42個病灶）（纖維腺瘤29個病灶、纖維腺病伴囊腫形成12個病灶、導管內乳頭狀瘤1個病灶），均為女性，年齡20～54歲，平均（41.3±12.0）歲。

1.2 儀器和方法

采用MIDRAY DC-7型超聲診斷儀，探頭頻率7～10MHz。患者采用去枕平臥位，雙臂上舉，充分暴露雙側乳腺及腋窩，按照乳腺內上、內下、外上、外下的各個象限順序進行連續多方位掃查，觀察乳腺內部回聲并檢查有無腫塊，發現腫塊后觀察其超聲表現，包括腫塊數目、大小、形態、邊界、有無包膜、內部回聲、有無鈣化、后方回聲及側方聲影；內部血流信號的多少、形態及動脈血流阻力指數。

1.3 統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗和Fisher精確檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

37個病理證實為硬化性腺病的乳腺病灶經BIRADS分級診斷，3級共31個，4級共6個（見圖1）。42個其他良性病變病灶中，BI-RADS分級3級41個（見圖2），4級1個，兩者差異有統計學意義（P＜0.05）（見表1），其中3級和4級病灶在病變邊緣、后方回聲方面的差異均有統計學意義（P＜0.05）（見表2）。

表1 硬化性腺病及其他良性病變的BI-RADS分級

圖1 乳腺硬化性腺病彩色多普勒聲像圖（BIRADS 4級）

圖2 乳腺纖維腺瘤彩色多普勒聲像圖（BIRADS 3級）

表2 79個乳腺病灶的高頻彩色多普勒超聲表現

3 討論

硬化性腺病臨床表現主要為經期前的乳房脹痛，觸診可捫及腫塊，邊界欠清。該病是乳腺增生癥的一種，以纖維間質增生為主，乳腺小管受壓，變形分散，管泡萎縮，甚至消失［3］。從病變發展階段來看，常常是在腺病基礎上纖維組織逐漸增多，膠原纖維透明變性，同時增生的腺體可受壓變形或拉長，其形態特點是纖維間質和腺體兩種組織成分都明顯增生，而且纖維增生往往超過腺體增生。

硬化性腺病是乳腺疾病中較為少見的類型，臨床及超聲診斷均困難，而相關的研究較少，對本病認識不足亦是造成誤診的主要原因。在病理診斷中，當硬化性腺病纖維化透明變性時，顯微鏡下可出現假浸潤的圖像，易誤診為硬癌，另外硬化性腺病伴大汗腺化生亦易誤診為浸潤性癌［4］。而 Ta?kin等［5］的研究中包括31例硬化性腺病患者，以內部回聲不均質、邊緣模糊，形態不規則及長徑方向不平行為主要特點。Günhan-Bilgen等［6］共報道了43例，其中超聲可觀察到腫物者15例，形態上多呈橢圓形或分葉狀，少部分呈小葉狀或形態不規則，腫物低回聲，僅1例腫物后方回聲有明顯的衰減。綜合文獻報道［7］及本研究，硬化性腺病超聲表現包括：1）腫塊多為橢圓形腫物或分葉狀腫物，少部分為小葉狀或不規則腫物（見圖1）。2）腫物均為低回聲，邊緣模糊，內部回聲多不均勻，后方可見衰減。3）CDFI顯示內部血供不豐富，少數可見星點狀或條狀血流信號。

本研究中共有硬化性腺病36例，BI-RADS 4級的占6/36，而其他良性病變中BI-RADS 4級僅占1/42，其差異具有統計學意義（P＜0.05），故 BIRADS分級有助于硬化性腺病與其他良性病變的鑒別診斷。而在BI-RADS 3級和4級的比較中，僅顯示邊緣和后方回聲間比較的差異有統計學意義。在既往的研究［5］中發現，形態不規則是診斷乳腺惡性病變敏感性最高的超聲征象，而在本研究中僅選取了良性病變，故未能體現。另外本研究選取的病例數較少，今后將擴大樣本量，探索硬化性腺病與良惡性病變的鑒別診斷。隨著超聲新技術的發展，超聲彈性成像和超聲造影應用于乳腺病變，對病變的組織硬度、彈性及微血管灌注方面進行細致分析，將有助于提高對硬化性乳腺病的診斷以及與良惡性病變的鑒別。

［1］Jensen RA，Page DL，Dupont WD，etal.Invasive breast cancer risk in women with sclerosing adenosis［J］.Cancer，1989，64（10）：1977-1983.

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［3］陳忠年，沈銘昌，郭幕依，等.實用外科病理學［M］.上海：上海醫科大學出版社，1997：592-595.

［4］孫青，丁華野，皋嵐湘，等.易誤診為惡性腫瘤的常見乳腺良性病變［J］.診斷病理學雜志，1997，4（12）：223-224.

［5］Ta?kin F，K?seoˇglu K，¨Unsal A，etal.Sclerosing adenosis of the breast：radiologic appearance and efficiency of core needle biopsy［J］.Diagn Interv Radiol，2011，17（4）：311-316.

［6］Günhan-Bilgen I，Memi? A，¨Ustün EE，etal.Sclerosing adenosis：mammographic and ultrasonographic findings with clinical and histopathological correlation［J］.European Journal of Radiology，2002，44（3）：232-238.

［7］DiPiro PJ，Gulizia JA，Lester SC，etal.Mammographic and sonographic appearances of nodular adenosis［J］.American Journal of Roentgenology，2000，175（1）：31-34.