米力農在慢性心功能不全患者中的應用

陳宗寧，趙淵

（云南省麗江市人民醫院心血管內科，麗江 674100）

慢性心功能不全是心血管疾病中最嚴重的類型，也是內科較為常見的急癥，其預后與患者搶救時機是否及時有關［1］。為尋求治療慢性心功能不全的有效方法，本院對80例慢性左心衰患者在傳統的強心利尿及擴血管藥物治療基礎上配合米力農進行治療，取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月～2012年12月本院收治的確診為慢性左心衰患者80例，其中男55例，女25例；年齡42～84歲，平均（59.5±5.8）歲；急性左心衰65例，慢性左心衰病情突然加重15例；擴張型心肌病28例，風濕性心臟病22例，冠心病18例，高血壓性心臟病12例。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例，兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者進行常規性靜息治療，給予吸氧、利尿劑靜推20～60mg及強心（去乙酰毛花苷）等治療措施，同時給予硝酸甘油改善循環［2］。觀察組患者在對照組基礎上加用米力農（商品名：魯南力康，魯南貝特制藥有限公司生產），負荷量25～75ug/kg，5～10min緩慢靜注，以后每分鐘0.25～1.0 ug/kg維持，2次/d，每日最大劑量不超過1.13mg/kg。治療前后分別采用超聲心動圖對兩組患者心功能進行分析。

治療2w后，比較兩組患者的臨床療效、癥狀緩解及住院時間，并觀察治療前后心功能的改善情況。

1.3 療效評價

顯效：患者心痛、胸悶、呼吸困難情況得到完全緩解，無煩躁、咳嗽、紫紺等臨床癥狀，平臥時肺部無明顯羅音，呼吸、心率恢復正常；有效：患者心痛、胸悶、呼吸困難情況得到改善，煩躁、咳嗽、紫紺等臨床癥狀得到顯著改善，平臥時肺部羅音得到緩解，呼吸、心率、血壓等得到改善；無效：患者用藥后心衰癥狀、體征、血壓、心率等沒有改善或病情趨向嚴重。以（顯效＋有效）計算總有效率。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，計數資料采用率表示。組間計量資料均值比較采用成組設計t檢驗，組間計數資料率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者癥狀緩解及住院時間比較

觀察組平均癥狀緩解時間及住院時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）（見表2）。

表2 兩組患者癥狀緩解時間及住院時間比較（±s）

表2 兩組患者癥狀緩解時間及住院時間比較（±s）

與對照組比較，＊＊P＜0.01

組別 n 癥狀緩解時間/h 住院時間/d觀察組 40 22.6±3.5＊＊ 5.8±1.2＊＊對照組40 35.9±4.2 7.9±0.5

2.3 兩組患者治療前后心功能改善情況比較

觀察組患者治療后左心室整體的收縮末容積（ESV）及舒張末容積（EDV）均顯著低于治療前及對照組，而峰值射血率（PER）/EDV及射血分數（EF）顯著高于治療前及對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）（見表3）。

表3 兩組治療前后心功能改善情況比較（±s，%）

表3 兩組治療前后心功能改善情況比較（±s，%）

與治療前比較，＊＊P＜0.01；與對照組比較，＃＃P＜0.01

EDV EF觀察組（n＝40） 治療前 62.18±5.92 59.18±3.21 42.18±5.92 45.68±6.21組別 時間 ESV EDV PER/治療后 57.32±3.51＊＊＃＃ 53.12±2.98＊＊＃＃ 48.12±3.95＊＊＃＃ 49.21±3.84＊＊＃＃對照組（n＝40） 治療前 61.98±6.12 59.36±4.25 42.51±4.85 45.25±5.21治療后 60.32±4.34 58.23±3.41 43.08±3.85 45.78±4.58

3 討論

慢性心功能不全是由不同病因引起的心臟輸出功能下降，心臟輸出的血液不足以滿足全身組織的需求，從而導致的血流動力學改變和神經體液激活的一類臨床綜合征［3］。患者臨床癥狀主要表現為心力衰竭，從而引起左心室擴張、心臟功能受損、心室傳導出現延遲、左束支傳導發生阻滯［4］、心室收縮功能下降以及心室壁游離［5］。當患者發生左心室游離現象時，會導致室間隔與左心室游離壁負極化不同步，心室阻滯，從而使得心室后乳頭肌收縮出現延遲［6］。

米力農屬于磷酸二酯酶抑制劑，主要作用機制是通過抑制磷酸二酯酶，增加心肌細胞內環磷酸腺苷的濃度，從而使細胞內鈣增加，心排血量改善，心肌收縮力加強，而與心肌細胞腎上腺素、心肌細胞Na＋、K＋和三磷酸腺苷酶無直接關系［7－9］。其對血管的擴張作用主要是通過作用于小動脈使心臟前、后負荷下降，從而降低心室充盈壓，改善心室功能，增加心臟指數，但對心率以及平均動脈壓則無明顯影響［10，11］。本研究結果表明，觀察組患者總有效率顯著高于對照組，且平均癥狀緩解時間及住院時間明顯少于對照組，說明應用米力農治療慢性心功能不全患者能有效提高臨床療效、縮短癥狀緩解時間及住院時間。此外，觀察組患者治療后ESV及EDV均顯著低于治療前及對照組，而PER/EDV及EF顯著高于治療前及對照組，說明米力農可有效改善慢性心功能不全患者的心功能。

綜上所述，應用米力農能快速減輕慢性心功能不全患者的臨床癥狀、縮短住院時間、改善心功能，療效顯著，值得臨床推廣應用。

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