貴陽客運段人群代謝綜合征流行現狀

石雁冰 邵 勇 (貴陽中醫學院第一附屬醫院門診部，貴州 貴陽 550002)

隨著社會經濟發展及生活方式的改變，一些非傳染性慢性疾病，如高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病、心腦血管疾病、糖尿病、血脂異常及肥胖癥等的患病率逐漸上升。這些慢性疾病給病人、患者家庭以及社會造成生命及財產的重大損失，已成為影響國民經濟發展的重大健康問題。其中代謝綜合征(MS)是糖尿病、心腦血管疾病發生的高危因素〔1〕，確切的病因機制尚不十分清楚，在不同職業人群中MS的患病率有著明顯的差異〔2〕。觀察不同人群中MS的流行現狀和分布特點對于尋找其危險因素和制定干預措施有著積極指導意義。本研究擬以貴陽客運段人群調查為依據，就該人群MS的患病率和患病特點進行分析，為其防治提供指導策略。

1 對象與方法

1.1 對象 以2011年11月9日至2011年12月23日參加體檢的貴陽客運段職工4 022例為研究對象，通過問卷調查、體格檢查、血液生化指標檢測的方法采集相關數據。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查 問卷涉及受試者年齡、民族、現病史、既往病史、家族史、飲食生活習慣以及基本工作狀況等內容。

1.2.2 體格檢查 測量受試者身高、體重、腰圍、臀圍、腹前后徑、腹橫徑、靜息血壓。腰圍測量取髂前上骨脊與肋下緣連線中點水平位周長，臀圍取臀部最大周長。腹前后徑和腹橫徑均使用婦產科骨盆測量器進行測量，腹前后徑取髂前上骨脊與肋下緣連線中點水平面最大前后徑，腹橫徑取髂前上骨脊與肋下緣連線中點水平面最大橫徑。

1.2.3 血生化指標檢測 要求受試者空腹8 h以上采集靜脈血5 ml，生化管保存，靜置30 min后送生化科統一檢測血糖、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及尿酸。

1.3 診斷標準 MS的診斷參照國際糖尿病聯盟(IDF)2005年標準〔3〕，結合我國的實際情況:在符合中心性肥胖標準基礎上(腹圍:男性≥90 cm，女性≥80 cm)，合并以下4個指標中的任意2項:①TG水平升高:＞1.7 mmol/L(150 mg/dl)，或已接受相應治療;②HDL-C水平降低:男性 ＜1.03 mmol/L(40 mg/dl)，女性＜1.29 mmol/L(50 mg/dl)，或已接受相應治療;③血壓升高:收縮壓≥130 mmHg或舒張壓≥85 mmHg，或已接受相應治療或此前已診斷高血壓;④空腹血糖升高:空腹血糖≥5.6 mmol/L(100 mg/dl)，或已接受相應治療或此前已診斷2型糖尿病。

1.4 統計學分析 采用EpiData 3.1軟件建立數據庫，所有流行病學調查資料和實驗室檢測結果采用雙錄入，經核對無誤后進行邏輯檢查，對有疑問的數據，再調取體檢中心電腦資料或電話與受試者核對。采用SPSS13.0統計軟件，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，率的比較用χ2檢驗。

2 結果

2.1 受試者基線資料 見表1。4 022名受試者中，MS患者824例，患病率為20.5%其中高血糖340例(41.26%)，高TG血癥735例(89.20%)，低HDL-C血癥249例(30.22%)，高血壓657例(79.73%)。MS患者的年齡、身高、體重、腰圍、臀圍、腹前后徑、腹橫徑、血糖、甘油三酯、血尿酸、血壓高于非MS組人群(P＜0.05)，HDL-C低于非 MS人群(P＜0.05)，且MS組有更高的糖尿病、高血壓、脂肪肝和高血脂家族史(P＜0.05)，但兩組間心腦血管疾病家族史無顯著性差異(P＞0.05)。

表1 兩組患者基線資料比較(±s)

表1 兩組患者基線資料比較(±s)

指標MS組(n=824)非MS組(n=3 198) P值42.44±7.47 39.59±8.53 0.01身高(cm) 166.02±6.38 164.59±6.47 0.01體重(kg) 78.05±9.86 63.12±9.97 0.01腰圍(cm) 94.82±6.57 80.1±8.83 0.01臀圍(cm) 100.74±6.26 93.16±5.83 0.01腹前后徑(cm) 23.76±2.81 18.83±3.60 0.01腹橫徑(cm) 29.95±3.26 25.57±3.28 0.01血糖(mmol/L) 5.95±2.06 5.05±1.08 0.01 TG(mmol/L) 3.28±3.15 1.78±1.72 0.01 HDL-C(mmol/L) 1.20±0.23 1.39±0.27 0.01血尿酸(mmol/L) 369.23±84.87 312.74±79.03 0.01收縮壓(mmHg) 137.53±18.97 120.51±15.78 0.01舒張壓(mmHg) 87.51±12.35 78.36±34.33 0.01糖尿病家族史〔n(%)〕 109(13.2) 310(9.7) 0.015高血壓家族史〔n(%)〕 183(22.2) 562(17.6) 0.020高血脂家族史〔n(%)〕 39(4.7) 72(2.2) 0.01脂肪肝家族史〔n(%)〕 21(2.5) 23(0.7) 0.01心腦血管病家族史〔n(%)〕 27(3.3) 89(2.8)年齡(歲)0.854

2.2 不同性別MS患者代謝特點 見表2。在入組的受試者中男性MS患病率高于女性(男性22.2% 女性14.1%，P＜0.05)。進一步對不同性別患者代謝特點進行分析發現，男性患者血糖、TG、血壓高于女性(P＜0.05)，且高血糖、高血壓的患病率也高于女性(P＜0.05)，但是HDL-C水平和低HDL-C血癥患病率低于女性(P＜0.05)，說明男性MS患者病情普遍較女性重。提示性別可能是MS高患病率的主要因素。

表2 不同性別MS患者代謝特征比較(±s)

表2 不同性別MS患者代謝特征比較(±s)

指標 男性(n=704) 女性(n=120) P值42.01±7.73 44.95±4.82 0.01血糖(mmol/L) 5.98±2.07 5.76±2.02 0.028 TG(mmol/L) 3.39±3.31 2.64±1.95 0.016 HDL-C(mmol/L) 1.19±0.22 1.25±0.26 0.01收縮壓(mmHg) 138.43±18.86 131.8±18.72 0.01舒張壓(mmHg) 87.59±12.18 87.02±13.44 0.674高血糖〔n(%)〕 298(42.32) 42(35) 0.01高TG血癥〔n(%)〕 636(90.34) 99(82.5) 0.1低HDL-C血癥〔n(%)〕 172(24.43) 77(64.17) 0.01高血壓〔n(%)〕 581(82.53) 76(63.33)年齡(歲)0.01

3 討論

MS是以中心性肥胖、高血壓、血脂紊亂、糖尿病或糖耐量異常以及胰島素抵抗為主要臨床表現的一組綜合征〔4〕，目前認為其發病與遺傳因素和環境因素有關。本研究發現MS組有更高的糖尿病和高血壓疾病家族史，而有脂肪肝和高血脂家族史的人群MS患病率雖然組間存在顯著性差異，但由于患者例數較少故難以得出確切結論。年齡增長是MS獨立的危險因素。隨著年齡增長，機體逐漸走向衰老，細胞、器官、組織和整體的糖脂代謝能力、結構和功能、酶、激素等都呈退行性變，使老化機體更易感于一系列慢性疾病(包括MS)的侵襲〔5〕。本研究也發現，MS組人群年齡高于非MS組。

MS的患病率不同地區報道各異，無錫地區一項20歲以上社區普通人群的調查發現總粗患病率為27.33%(2005年IDF標準)〔6〕，佛山地區健康體檢人群的粗患病率為13.46%〔2004年中華醫學會糖尿病學分會(CDS)的建議標準〕〔7〕，而北京市科研院所人群按照不同診斷標準的粗患病率分別為9.9%〔2002年美國膽固醇教育計劃(NCEP-ATPⅢ)診斷標準〕和8.7%(2004年CDS標準)〔2〕。以上研究除無錫地區患病率大于本研究外，其余研究的患病率多低于本研究，初步考慮原因可能為不同研究采用的診斷標準和選擇人群不一樣。

性別對MS患病的影響一直未有明確的結論。本研究發現，貴陽客運段職工男性MS患病率顯著高于女性，且男性MS患者病情明顯比女性嚴重，這與本課題組往年研究及國內多數研究相一致〔7，8〕。此外也有報道女性患病率顯著高于男性〔6〕。同時，由于以往的研究中男性年齡顯著高于女性，而年齡也是MS患病的一項危險因素〔8〕，故男性MS的高患病率是因年齡還是性別所導致，是否可以將男性作為MS干預措施的重點實施對象并沒有確切定論。但是，本次調查中，男性的平均年齡小于女性，卻仍存在患病率高于女性的現象，由此可以推測性別可能是MS高患病率的主要因素。

本研究進一步分析發現高TG血癥發生率最高，其次為高血壓，高血糖再次，而低HDL-C血癥的發生率最低。這也復合國內無錫地區社區人群MS的組分特點〔6〕。提示我們對MS的預防和治療應該主要以控制高TG和高血壓為主，選擇低脂低鹽飲食對MS的預防至關重要，合理選擇并聯合使用相應的藥物應該也是治療MS的主要治療手段。

1 祝之明.應加強代謝綜合征的研究和防治〔J〕.中華心血管病雜志，2005;33(2):105-6.

2 李健齋，曾 平.北京市職業人群代謝綜合征患病率調查〔J〕.基礎醫學與臨床，2004;24(2):217-21.

3 周 慧，胡曉抒，郭志榮，等.三種適合中國人群代謝綜合征診斷標準在江蘇省社區人群中應用的比較〔J〕.中華流行病學雜志，2006;27(12):1043-7.

4 Alberti KG，Zimmet P，Shaw J.The metabolic syndrome--a new worldwide definition〔J〕.Lancet，2005;366(9491):1059-62.

5 歐陽鳳秀，俞順章，史虹莉，等.代謝綜合征危險因素研究〔J〕.中國公共衛生，2004;20(3):312-3.

6 張 毅，林玉娣，徐 明，等.無錫市社區人群代謝綜合征現況調查及特點分析〔J〕.中國預防醫學雜志，2010;11(1):20-5.

7 廖志紅，余秋瓊，邵 虹，等.廣東佛山地區代謝綜合征患病率現況調查〔J〕.中國糖尿病雜志，2006;14(1):47-8.

8 晏渠如，廖兵榮，楊建平，等.代謝綜合征危險因素分析〔J〕.實用預防醫學，2009;16(2):325-6.