頸圍與冠心病發病的相關性

于文華 李曦銘 李 健 胡越成 叢洪良 (天津醫科大學研究生院，天津 30600)

肥胖常伴有脂質代謝及分布異常，有促進冠狀動脈粥樣硬化的作用。近年來我國肥胖癥的發病率呈逐年上升傾向，且呈年輕化趨勢。內臟脂肪性肥胖與高血壓、糖尿病、血脂紊亂等多種心血管疾病的危險因素密切相關〔1〕，即使在具有相同脂肪總量的人群中，由于人體的脂肪分布不同，其發生心血管疾病的危險并不相同，內臟型肥胖患者愈后更差〔2〕，病死率更加明顯〔3〕。頸圍(NC)是反應上身皮下脂肪的一個體表測量指標。有研究認為頸圍與代謝綜合征相關性大于腰圍〔4〕。最近，Framingham研究表明，頸圍與心血管疾病風險之間存在相關性，即使通過對內臟脂肪組織以及體重指數進行校正之后，這種聯系依然存在〔5〕。頸圍較好地反映了上半身的肥胖程度，對于預測冠心病的診斷較腰圍和體重指數(BMI)更為靈敏，且與冠狀動脈病變程度具有相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1～10月本院住院擬診為冠心病并進行冠狀動脈造影的患者200例，其中男性115例，女性85例。在全部病人中，確診為急性心肌梗死患者52例，穩定或不穩定心絞痛患者78例，非冠心病患者70例。

1.2 方法 對所有入選患者采用統一的調查表詳細進行患者信息采集，包括人口統計學和一般情況、高血壓、糖尿病、心血管疾病史及家族史、吸煙與飲酒史。1)安靜狀態下測量患者心率，血壓并進行系統檢查并排除其他疾病。2)身高、體質量、體脂參數測量:①身高、體質量測量。②頸圍測量方法:患者取站立位，雙眼平視前方，測量經喉結節點的頸部水平圍長。以頸圍=39 cm(男)和35 cm(女)作為切點，將所有受試對象分為正常頸圍組和異常頸圍組。頸圍測值分別超過上述界點值定義為頸圍異常組，小于等于界值為頸圍正常組。③腰圍測量:受試者取站立位，雙腳分開25～30 cm，在髂骨嵴之中點水平和第12肋下緣連線的中點、腹側取劍突與臍之中點用皮尺測量水平周徑，讀數精確到1 cm。按WHO亞洲人的腰圍界點為標準進行分組，女性腰圍以80 cm為界點，男性腰圍以90 cm為界點。

1.3 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的確診方法及標準 經股動脈或橈動脈為入路途徑，所有入選對象均用Judkins方法行CAG檢查，采用標準多體位(左右前斜位+頭或足位，后前位+頭或足位)投照觀察。造影結果由2名以上有經驗的醫師分析完成。冠脈系統:左前降支，左回旋支及右冠狀動脈，其中至少1條冠脈內徑狹窄＞50%，定義為冠心病。評定病變冠狀動脈支數:造影示血管腔徑狹窄≥50%的病變累及左前降支、左回旋支或右冠脈的支數。分為單支、雙支及三支病變(不包含冠狀動脈左主干病變)。根據冠脈造影結果分組，正常對照組70例，冠心病組130例。

1.4 臨床生化指標檢測 所有研究對象均于入院后2 d內空腹抽取肘靜脈血 5 ml，抗凝，室溫下靜置 1 h后，于 4℃3 000 r/min離心15 min，分離血清用于生化指標的測定，由醫院實驗中心使用自動生化分析儀，根據標準方法測定血清生化指標，包括:血糖、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、肌酐、谷丙轉氨酶、膽紅素等指標。

1.5 統計學方法 采用SPSS16.0軟件對數據進行處理，計數資料以例數和百分數表示，計量資料以±s表示。所有資料均進行正態性和方差齊性檢驗。滿足正態性和方差齊性的計數資料的顯著性檢驗用χ2檢驗，計量資料的顯著性檢用方差分析，組間比較采用LSD法。應用Logistic逐步回歸分析評價各危險因素與冠心病的危險性的關系。

2 結果

2.1 男性患者和女性患者體脂測量指標和冠心病發病情況的比較 對入選病例中男性患者與女性患者進行比較，統計結果表明，男性患者BMI、頸圍及腰圍顯著大于女性患者，冠心病所占比例大于女性患者，兩組患者糖尿病和高血壓所占比例均無統計學差異。急性心肌梗死患者在男性中的比例高于其在女性中所占的比例。見表1。

表1 男性患者和女性患者體脂測量指標和冠心病發病情況的比較

2.2 對照組、冠心病組患者的基線特征比較 對照組與冠心病組患者比較，兩組患者性別構成、糖尿病患者所占比例、高血壓患者所占比例和頸圍測量值、腰圍、LDL-C有統計學差異(P＜0.05)。冠心病組頸圍和腰圍均大于對照組。

2.3 影響冠心病發生的多因素Logistic逐步回歸分析 以性別、BMI、腰圍、頸圍、高血壓、糖尿病、TC、TG、HDLC-C、LDLC-C、VLDLC作為自變量，以是否發生CHD為因變量，作多因素Logistic逐步回歸分析，結果顯示:BMI、頸圍、糖尿病對冠心病的發生有獨立的預測價值，β及P值分別為0.164和0.003;0.220和0.000;1.154和0.047。

表2 對照組、冠心病患者的基線特征比較

3 討論

頸圍作為反應上身皮下脂肪的指標，可能是較內臟脂肪組織更有意義的危險因素。解剖學上，與內臟脂肪相比，上身皮下脂肪是位于一個單獨區域的獨立脂肪庫。全身游離脂肪酸濃度主要是由上身皮下脂肪決定的。這說明，這個脂肪庫可能在疾病的發病機制中起重要作用〔6〕。有研究表明，頸圍可能是超越了BMI和腰圍的獨立代謝性危險因素〔7〕。一項研究表明，頸圍是一個獨立的、致病危險因素，它不依賴于內臟脂肪組織且與其無相關性。通過內臟脂肪對其進行校正后，它與心血管疾病的相關性有所減弱，但仍存在統計學意義〔5〕。本研究中，統計結果顯示，頸圍對于預測冠心病的診斷及較其他體脂指標更為靈敏。

已經證明，上身皮下脂肪是全身游離脂肪酸的主要來源，尤其是在肥胖個體〔6〕。與正常人相比肥胖的個體在皮下脂肪中儲存更多的游離脂肪酸〔8〕。上身皮下脂肪釋放過多的游離脂肪酸，同時亦不能忽略內臟脂肪的分解對游離脂肪酸轉運的重要作用，研究觀察顯示頸圍與內臟脂肪組織存在一定的相互作用〔6〕。應用體脂指標評價冠心病風險時應綜合考慮個體脂肪分布的解剖特點。上身皮下脂肪增多與釋放更多的游離脂肪酸相關，這可能是頸圍增加冠心病風險的可能機制之一。

本研究結果顯示，頸圍與冠心病呈明顯的正相關，是冠狀動脈粥樣硬化的獨立危險因素，但由于樣本量小所得結論尚需進一步大規模前展性研究證實。

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4 Onat A，Hergenc G，Yuksel H，et al.Neck circumference as a measure of central obesity:associations with metabolic syndrome and obstructive sleep apnea syndrome beyond waist circumference〔J〕.Clin Nutr，2009;28(1):46-51.

5 Preis SR，Massaro JM，Hoffmann U，et al.Neck circumference as a novel measure of cardiometabolic risk:The Framingham Heart Study〔J〕.J Clin Endocrinol Metab，2010;95(8):3701-10.

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