多根管纖維樁聯合氧化鋯全瓷冠修復老年人磨牙大面積缺損的療效

姜雅萍 張海英 李 恬 宋文植 (吉林大學中日聯誼醫院口腔科，吉林 長春 130033)

齲病導致的磨牙大面積缺損是嚴重影響老年人健康的多發性牙體疾病，常因治療不及時致牙齒拔除和牙列缺損，其殘根殘冠可通過完善的根管治療技術予以保留，并通過修復方法恢復其正常解剖形態和生理功能。核樁冠是修復磨牙殘冠的主要方法。常見的核樁材料有鑄造金屬樁核、纖維樁、全瓷樁等〔1，2〕，有很多不足〔3〕。近年來，生物相容性良好、不影響核磁成像檢查的纖維樁材料作為金屬樁核的替代品被廣泛應用于臨床，結合上部全瓷冠的使用，取得了良好的臨床修復效果〔4，5〕。本研究應用多根管纖維樁及氧化鋯全瓷冠修復老年人磨牙大面積牙體缺損，評價其臨床療效，為應用此種修復方式保留老年人磨牙殘冠提供依據。

1 材料與方法

1.1 病例選擇 2009年12月至2011年1月在吉林大學中日聯誼醫院口腔科就診的48例磨牙牙體大面積缺損患者，共53顆患牙，其中男21顆，女32顆;年齡60～81〔平均(70.2±9.9)〕歲。其中上頜磨牙28顆，下頜磨牙25顆。納入標準:去齲后有一定量的齦上健康牙體組織(預備后至少頸周1/2留有1.5～2 mm以上的牙本質肩領);X線檢查顯示患牙根管充填完善，根尖無慢性炎癥;松動度＜I°，牙槽骨吸收不超過根長1/3，無根折及牙槽骨骨折。

1.2 方法

1.2.1 材料 Parapost Fiber Lux(Coltene，瑞士);Luxa Core Smartmix Dual雙固化樹脂(DMG，德國)，馬尼車針及擴孔鉆，硅橡膠印模材(DMG，德國)，澤康氧化鋯全瓷冠材料(Densply，美國)，VariolinkⅡ樹脂(Ivoclar vivaden，列支登士敦)。

1.2.2 修復方法 前期牙周治療:去除菌斑牙石，齦袋沖洗上藥，個別病例翻瓣手術治療局部炎癥。牙體預備及根管預備:去凈齲壞牙本質及薄壁弱尖，根管預備，盡可能保留健康牙體組織以增加抗力形及固位形。按照根管預備的一般原則，根據粗細不同選擇適合的根管預備引導鉆和成型鉆進行預備，根尖部留有不少于4 mm的根充材料，通常以上頜磨牙腭側根管及下頜磨牙遠中根管為主根管，樁直徑在根徑1/4～1/3，根據缺損多少盡量選擇增加1～2根根管預備，選擇相應纖維樁試樁并確定樁的長度位置，根管清潔消毒，黏接劑黏接就位，注意各纖維樁間不要有相互阻礙。從多個不同角度光固化60 s，確保水門汀固化完全。通過增加1～2根纖維樁增加核樁強度，利用根管和纖維樁角度不同增加制鎖和固位。樁核成型:參照未來預備體的形態堆筑樁核，完全固化完成后按全瓷冠要求行牙體預備，排齦，硅橡膠取模，比色，制作臨時冠，灌注超硬石膏模型，制作氧化鋯全瓷冠，完成后臨床試戴、調牙合，以VariolinkⅡ樹脂黏固劑黏固。

1.2.3 療效評價標準 對臨床修復病例進行1 w、1個月、6～12個月的隨訪觀察，臨床檢查參照美國加州牙科協會評價標準，并略作修整。以修復對側的同名牙或鄰牙為參照，其中“好”和“可接受”計為成功，“不可接受”計為失敗。見表1。

1.3 結果 53顆全瓷冠修復體的臨床檢查結果見表2。53顆大面積缺損的老年磨牙，除1例因出現根尖炎拆除，經根管再治療后重新以纖維樁和氧化鋯全瓷冠修復，1例因咬硬物創傷致飾面瓷部分折裂，其余均無纖維樁脫落及冠破裂，修復體完整性達98.11%。

表1 樁核冠修復體的臨床評價標準

表2 53顆氧化鋯全瓷冠修復體的臨床檢查結果〔顆(%)〕

2 討論

核樁冠是修復老年人磨牙大面積缺損的主要方法，應用的材料主要有金屬核樁及近年發展起來的全瓷樁、纖維樁，價格昂貴、脆性大的全瓷樁主要用于前牙修復，傳統的金屬樁機械性能好，但仍有許多不足:(1)金屬樁材料的彈性模量遠高于牙本質，使樁-牙本質交界處及樁末端出現應力集中，易導致基牙出現不可復性的牙根折裂;(2)影響核磁共振成像，給需要定期體檢的老年人造成不便;(3)一旦發生根尖炎不易拆除，使患牙無法做進一步治療而致患牙拔除;(4)美觀性差，不透光;(5)生物相容性差，易腐蝕及發生金屬離子析出等。

纖維樁的出現克服了金屬樁的缺點，與金屬樁相比，纖維樁有如下優勢:(1)利于保護基牙，其彈性模量與牙本質接近，修復后根部牙本質應力分布均勻，減少了根折風險;纖維樁良好的韌性使之在承受外力時可將一部分牙齒承受的破壞性力量轉化為彈性變形能，通過這種緩沖作用保護牙根避免根折;(2)利于保存剩余牙體組織，金屬樁制備要求沒有倒凹，必然犧牲部分健康牙體組織，而纖維樁可以保留倒凹，剩余健康牙體組織盡可能地被保留并增加樁核強度和固位〔6〕;(3)不干擾磁共振成像，這一點對經常需要體檢的老年人尤其重要;(4)透光，美觀，初期的碳纖維樁因顏色問題已被玻璃纖維樁取代，尤其配合上部樹脂核材料與全瓷冠修復，可達到與天然牙類似的美學效果;(5)一旦發生根尖炎癥易于取出，易通過根管再治療保留患牙;(6)生物相容性好，耐腐蝕無離子析出，故纖維樁被認為是理想的金屬樁替代材料。

目前纖維樁多用于前牙修復，本研究應用多根管纖維樁及全瓷冠修復老年人磨牙大面積缺損，在臨床操作中應注意以下幾點:(1)適應證的選擇。研究表明，纖維樁核修復的失敗率與頸部余留健康牙體組織的多少密切相關〔7，8〕，牙本質肩領的存在可使樹脂與之黏接后形成一整體樁核結構，明顯提高樁核強度及抵抗側向力能力，大大提高固位及修復體成功率。Bitter等〔6〕認為保留2 mm以上牙本質是應用纖維樁修復所必需的;Malferrari等〔7〕也認為牙體預備后頸部最少要能保留1.5～2 mm以上的牙本質肩領，是纖維樁核修復成功的關鍵。(2)保留髓腔倒凹，纖維樁修復不要求去除倒凹，最大限度地保留健康牙體組織對提高樁核樹脂的固位與基牙修復體的抗力有重要意義。(3)主根管與副根管制備，老年人后牙根管彎曲狹窄，因此并不要求強行制備至根長3/4，通常以較粗大的下頜后牙遠中根管和上頜后牙腭側根管為主根管，在不破壞根尖封閉和不造成根管壁側穿的前提下盡量加大預備深度，在保證根管壁厚度和抗力的前提下應盡量選用直徑粗的纖維樁以增加黏接面積和固位，而增加纖維樁深度比增加直徑更為重要。同樣，條件允許時盡量增加輔助根管個數及預備深度。張新春等〔9〕提出多根管纖維樁修復時，主根管及副根管深度分別不小于6 mm及3 mm，給出了一個相對量化的概念，而過細過彎根管則不適于做輔助根管，各根管纖維樁黏接時注意冠部不要有相互干擾。這樣黏接后牙體-樁-核形成一個整體，結合上部高強度氧化鋯全瓷冠的使用，可取得良好的臨床效果。

本研究說明短期內多根管纖維核樁+氧化鋯冠修復可以承受磨牙區咬合力，達到恢復患牙解剖形態和咀嚼功能、提高老年人生活質量的目的。

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9 張新春，李湘霞，周雅彬，等.非金屬樁核冠系統在磨牙大面積缺損修復中的應用〔J〕.中華口腔醫學研究雜志(電子版)，2010;4(2):165-9.