老年腫瘤性鈣質沉著癥1例

趙 巍 楊 晨 馮 衛 程志鵬 丁 雷 劉建國

(吉林大學白求恩第一醫院骨關節外科，吉林 長春 130021)

腫瘤性鈣質沉著癥(TC)是一種少見的良性病變，多見于兒童及青少年，老年人少見，以關節周圍軟組織內的鈣磷沉著形成腫塊為特征，主要見于大關節周圍，如髖關節、肩關節及肘關節。近日我科收治老年TC患者1例，現報道如下。

1 臨床資料

患者女，61歲，發現雙側臀部軟組織腫物4年于2012年7月9日入院。患者自訴4年前拍骨盆X線片時無意間發現雙側臀部外側高密度影，對應部位可觸及一軟組織腫物，約手指甲蓋大小，無疼痛，無搏動性，質韌，活動度可，此后腫物緩慢增大至鵪鶉蛋大小，期間未給予任何治療。入院后查體見雙側臀部均可觸及一腫物，呈橢圓形長條狀，大小約4 cm×2 cm，局部皮膚皮溫、皮色正常，無淺靜脈怒張，無疤痕及竇道形成，腫塊觸之質韌，呈顆粒感、活動度可，邊界清楚，無波動感，壓痛陰性。余肢體未見明顯異常。生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查:骨盆正位片(2012-07-01):雙側大轉子上方軟組織內可見顆粒狀高密度影(圖1)。血離子檢查均無異常。入院診斷:雙側臀部腫物(性質待查)，考慮骨化性肌炎可能性較大。入院后完善術前檢查后行雙側臀部腫物切除術，術中以腫物為中心，取左臀部縱行切口，長約6 cm，依次切開皮膚、皮下組織及淺筋膜，見有腫物呈顆粒狀，散在位于皮下脂肪層內，質硬，未見明顯包膜，與周圍軟組織無明顯界限。以同樣方式行右側手術將腫物送檢常規病理。常規病理回報:送檢為纖維組織及滑囊組織，其內可見多灶性異物伴巨細胞反應。病理診斷為:TC。患者無陽性家族史及其他部位鈣化。術后切口愈合良好，未見感染等并發癥。現術后8個月，腫瘤無復發。

圖1 患者骨盆正位片

2 討論

2.1 病因 TC好發于關節附近，如髖、肩、肘關節，也可能涉及的小關節周圍如手足及膝部，主要為關節伸側，亦有少量個案報道位于頭面部、口腔、脊柱等〔1，2〕，可為單發或多發。此病一般20歲以前發病，但從新生兒到77歲老年皆有報道〔3〕;男性略多于女性(3∶2)，特點是關節周巨大硬質腫塊，一般無明顯自覺癥狀，影響關節活動后才產生疼痛。破潰后見內部白堊樣物質流出。此病確切發病機制尚不清楚，曾認為與鈣磷代謝異常有關，但少數患者無鈣磷代謝異常，本病例即無異常;2/3患者有家族傾向，一般為同胞兄弟姐妹受累，未發現父母遺傳給子女的現象〔4〕。另外，慢性腎病長期血液透析患者，因甲狀旁腺功能亢進、消化性潰瘍長期服用抗酸藥物而引起骨的破壞性腫瘤及感染等，由于過度溶骨和鈣的動員，都可引起關節周圍鈣質沉著，形成 TC〔5〕。

2.2 病理學特征 病理上將TC分為活動期和靜止期，兩期經常可以出現在同一病變中。活動期腫塊中央為無定形的顆粒性鈣化物，邊緣為增生的巨噬細胞、破骨細胞樣巨細胞以及慢性炎癥細胞，囊壁及間隔內襯肉芽組織;靜止期僅有鈣化物質，周圍繞以纖維組織，僅由纖維組織和膠原纖維構成;術前行穿刺病理檢查有助于診斷，但有一定局限性，一般臨床組織病理活檢時，由于取材深度和范圍所限，經常表現為無鈣鹽沉積存在的肉芽腫樣病變，并不能幫助診斷。本例病理為纖維組織內可見多灶性異物，并可見巨細胞反應，考慮可能為活動期及靜止期同時出現。

2.3 鑒別診斷 本病應與以下幾種疾病相鑒別:①骨化性肌炎:多繼發于外傷之后，病灶僅局限于外傷部位，呈點片狀骨化影。②營養不良性鈣化:腫塊比較小且體積不增大，常繼發于微小損傷，是一種缺血壞死或壞死性感染過程。因此，詳細了解臨床病史對診斷很有價值。

2.4 治療及預后 Gregosiewicz等〔6〕報道減少鈣給予量治療有明顯效果，但主要用于兒童患者。其他保守治療方法均可能無效或不能阻止復發。手術切除仍是最有效的治療方法，術中應將囊壁組織及其內容物徹底切除，如已形成竇道，應將竇道及周圍炎性組織一并切除以防止復發。對于代謝異常患者，手術治療后應配合糾正鈣磷代謝異常，可避免復發。

TC應及早手術治療，以防止腫物增大累及周圍肌腱等組織，或腫物過大影響關節活動，甚至增大手術難度。對于大關節伸側出現皮下腫塊的患者，如X線片示鈣化腫塊影，可考慮本病。完整切除腫物，基本可確保無復發。

1 Krstevska A，Gale S，Blair F.Tumoral calcinosis:a dental literature review and case report〔J〕.Dent Update，2012;39(6):416-8，421.

2 Kalani MY，Martirosyan NL，Little AS，et al.Tumoral calcinosis presenting as a deformity of the thoracic spine〔J〕.J Neurosurg Pediatr，2011;8(6):584-7.

3 Niall DM，Fogarty EE，Dowling FE，et al.Spontaneous regression of tumoral calcinosis in an infant:a case report〔J〕.J Pediatr Surg，1998;33(9):1429-31.

4 Domonkos AN，Arnoid HL，Odom RB.Andrews'disease of the skin〔M〕.7th ed.Phiiadeiphia:Sunders WB Co，1982:687.

5 鄧仲瑞，熊 敏.外科病理學〔M〕.第2版.武漢:湖北科學技術出版社，1998:1121.

6 Gregosiewicz A，Warda E.Tumoral calcinosis successful medical treatment.A case report〔J〕.J Bone Joint Surg，1989;71(8):1244-9.