針灸調肝固本法治療抑郁癥61例

康鳳河 林 虹(天津醫學高等專科學校，天津 300222)

抑郁癥屬于心境障礙的范疇，病程較長、有遷延傾向，同時還伴有自主神經功能障礙等，部分病人可進展到重性抑郁障礙。抑郁癥對病人的生活和工作造成了很大的影響，且患病率呈逐年增高趨勢〔1〕。目前抗抑郁西藥多為去甲腎上腺素和5-HT再攝取抑制劑(SNRI)、五羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)等，但仍存在副作用多、禁忌證多，病人依從性較差等不足〔2，3〕，因此尋找到安全有效的治療方法臨床意義重大。本文采用針灸治療抑郁癥，療效確定且安全性好。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 所選122例患者均系2011年6月至2012年10月間天津安定醫院(天津市精神衛生中心)收治的抑郁病人，患者均知情同意并志愿簽署《知情同意書》。西醫診斷符合中國精神疾病分類與國際衛生組織制定的《精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點(ICD-10)》中關于抑郁的診斷標準;中醫診斷符合國家中醫藥管理局1995年公布實施的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準·郁證》、《中醫病癥診斷療效標準·癲證》及中國中西醫學會精神疾病委員會制定的《情感性(心境)障礙中西醫結合辨證分型標準》中郁證肝氣郁結型，主要癥狀為:抑郁善憂，表情淡漠，靜而少動，情緒不寧，或伴失眠善忘、易煩善哭;胸脅作脹，或脘痞，噯氣頻作，善太息，月經不調。舌苔薄白，脈弦。按隨機數字表法將入組患者隨機分為治療組和對照組各61例。其中治療組男22例，女39例，平均年齡(45.7±7.1)歲;對照組男20例，女41例，平均年齡(47.0±7.9)歲。兩組患者年齡、性別、癥狀等經統計學分析，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 納入標準 年齡在75歲以下;HAMD量表評分值＜35分的輕中度抑郁癥患者;生命體征平穩，神志清楚，有一定表達及溝通能力;病人知情同意。

1.3 排除標準 合并有嚴重肝、腎系統疾病;屬于雙相情感性精神障礙抑郁相者;西醫臨床診斷為非抑郁性精神病者;存在典型精神分裂性癥狀;不愿針灸(或藥物)治療;近1個月內曾進行抗抑郁治療者。

1.4 治療方法 對照組患者給予鹽酸氟西汀膠囊(商品名:百優解，規格:20 mg，禮來蘇州制藥有限公司生產)20 mg，1次/d，晨服。治療組患者采用針灸調肝固本法，針刺〔華佗牌針灸針型號:Φ0.25×40 mm(1.5寸)，蘇州醫療用品廠有限公司生產〕并麥粒灸〔漢醫特級金艾絨(35∶1)100 g/袋，南陽臥龍漢醫艾絨公司生產〕治療。具體如下:患者取平臥位，選擇雙側合谷、雙側太沖、百會、印堂，先針四關穴，進針順序為:左太沖，右太沖，左合谷，右合谷。進針時針尖垂直于穴位皮膚，快速進針，針尖過皮后徐徐向內進針至深度約達0.5寸，并以得氣為度，可采用輕柔提插行針法;再針百會，針尖與頭皮呈20度夾角，快速刺入頭皮下，過皮后針尖沿督脈向后方進針約達0.5寸，并以得氣為度，可采取輕柔提插行針法;再針印堂穴，提捏局部皮膚，快速刺入皮下，過皮后針尖向鼻根方向沿皮下刺入約0.5寸，并以得氣為度，可采取輕柔提插行針法。針刺完后留針，配合導氣法:即囑患者閉目，嘴唇輕閉，用鼻行緩慢深呼吸，直至出針，總共留針時間為30 min。取針后，行固本-引氣歸元麥粒灸:充分暴露腹部區域，選取中脘、下脘、關元、氣海四穴，萬花油局部適量涂抹，然后手捏艾絨成圓錐狀棗核大小艾柱，從上至下依次四穴放置，線香點燃，病人感熱即更換艾柱。每穴五壯，每日1次，適周末休息2 d。注意防燙傷。兩組均以4 w為1個療程。治療后隨訪。

1.5 觀察指標 治療前、治療后及治療后3個月采用Hamilton抑郁量表(HAMD)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、失眠嚴重指數(ISI)評價療效，副反應量表(TESS)評價不良反應。

1.6 統計學方法 應用SPSS13.0軟件包，定性資料行χ2檢驗，定量資料采用±s表示，行t檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效比較 治療及隨訪中無患者脫落，隨訪時間3～17個月，平均(6.2±3.0)個月。治療前，兩組患者各指標組間無顯著性差異。治療2 w，兩組患者HAMD、SAS、SDS及ISI量表評分均有不同程度下降(P＜0.05或P＜0.01)。1個療程后，兩組患者上述評分繼續顯著下降(P＜0.01)，但組間比較無顯著性差異(P＞0.05)。治療后隨訪1、3個月時與治療后相比，其各項量表評分均無明顯改變。見表1。

2.2 不良反應比較 治療組僅1例患者出現胃腸道反應，不良反應發生率為1.6%;對照組患者不良反應包括眩暈8例、口干14例、視力模糊7例、胃腸道反應3例、便秘13例，不良反應發生率明顯較高(P＜0.01)。

表1 兩組患者臨床療效比較(± s，n=61)

表1 兩組患者臨床療效比較(± s，n=61)

與治療前比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01

個月HAMD 24.9±4.4 20.2±3.31)15.7±2.52)16.0±2.92)16.5±3.02) 25.6±4.6 19.4±3.11)15.4±1.72)15.8±2.22)15.7±1.82)治療組治療前 治療2 w 治療4 w 隨訪1個月隨訪3個月對照組治療前 治療2 w 治療4 w 隨訪1個月隨訪3 SAS 42.3±4.4 38.0±5.01)33.2±3.22)33.5±2.82)34.1±4.12) 41.8±4.0 37.5±4.71)33.6±2.62)33.5±2.02)33.9±2.72)SDS 50.0±5.8 46.1±4.91)41.0±4.52)42.2±3.92)42.0±3.72) 50.3±6.2 45.5±4.01)39.9±3.52)40.7±4.12)41.3±5.52)ISI 15.9±2.3 10.2±1.62) 4.7±0.72) 4.7±1.02) 4.9±1.12) 16.3±2.2 11.0±1.82) 4.4±0.52) 4.6±0.92) 4.7±0.82)

3 討論

抑郁癥屬祖國醫學的“郁證”、“郁病”、“臟躁”等范疇，普遍認為病因是情志內傷，病機為肝氣不舒、氣機郁結，兼有血瘀、化火、痰結等，病理變化涉及心肝脾等臟腑。因肝主疏瀉、主情志，所以尤與肝關系密切。《醫碥》認為:“郁則不舒，則皆肝木之病矣”，《奇效良方》指出:“肝屬木，木氣沖和調達，不致抑郁而血脈通暢”。

已有研究顯示，針灸治療抑郁癥具有較理想的療效，其治法多以疏肝解郁、調暢情志為主。如國內羅仁瀚等〔4〕取太沖(雙)、合谷(雙)、神門(雙)、百會、印堂穴治療30例患者，療效明顯優于口服西藥的對照組(P＜0.05)。符文彬〔5〕應用四關、百會、印堂為主疏肝調神治療本病，其療效與西藥氟西汀無顯著性差異(P＞0.05);喬勝楠等〔6〕以督脈和手足厥陰、手少陰穴位為主，取百會、內關、神門等穴以健腦醒神，舒肝解郁，調暢情志;項顆等〔7〕采用“醒腦調神針刺法”，療效明確;李巖等〔8〕主取任脈經穴人中、百會、神庭、上星以調暢氣機、平衡陰陽，配穴四神聰、神門、內關、三陰交健脾調神、安神寧志，內關寬胸解郁，三陰交、太沖、懸鐘平肝潛陽、熄風通絡，共奏調神理氣之功。此外，國外也有較多類似臨床研究，如Lyons等〔9〕報道針灸可明顯改善抑郁癥患者臨床癥狀;Hachul等〔10〕開展的一項隨機、雙盲、安慰劑對照研究發現，針灸治療明顯改善絕經期婦女抑郁、失眠等不適;Dirmaier等〔11〕綜述研究也表明針灸治療抑郁癥療效肯定且安全性好。

《讀醫隨筆》指出“醫者善于調肝，乃善治百病”，基于此，針對抑郁癥病機，筆者提出和實踐了針灸調肝固本法-即應用百會、印堂穴、四關(太沖、合谷)等針刺為主治療以肝氣郁結型為主的抑郁癥，同時聯合使用灸法固本，以提高持續效應。

本文結果顯示，僅接受針灸調肝固本治療4 w的患者焦慮、抑郁、失眠等臨床癥狀明顯好轉，且可維持一定時間的療效。與單用氟西汀的對照組相比，上述各項指標均無顯著性差異，與符文彬〔5〕報道相同。TESS評價發現，治療組僅1例出現胃腸道反應，對照組出現的不良反應包括眩暈、口干、視力模糊、胃腸道反應、便秘等，且發生率明顯較高。綜上所述，針灸調肝固本法治療抑郁癥療效顯著且安全性好，患者易接受，值得臨床推廣應用。

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