電切治療老年非肌層浸潤性膀胱癌合并后尿道癌的療效

吳洪斌 (平頂山市葉縣中醫院泌尿外科，河南 平頂山 226000)

膀胱癌是一種泌尿系統的常見的惡性腫瘤，早期診斷以及治療有助于提高其臨床預后〔1〕。Alkhateeb〔2〕等對非肌層浸潤性膀胱癌主要采用經尿道膀胱腫瘤電切術進行治療，但對于非肌層浸潤性膀胱癌合并后尿道腫瘤的治療研究較少。本文就我院對收治的非肌層浸潤性膀胱癌合并后尿道腫瘤患者采用經尿道膀胱腫瘤電切術進行治療的臨床療效進行臨床評價。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2008年2月至2011年3月收治的非肌層浸潤性膀胱癌合并后尿道腫瘤患者43例，所有患者均為男性，年齡67～96〔平均(76.2±12.1)〕歲;其中32例患者因肉眼血尿就診，8例患者在尿常規檢查中鏡下血尿，以及2例患者因體檢中發現腫瘤以及1例患者因排尿困年合并出現尿道溢血前往就診。對本臨床研究的所有患者均在術前采用膀胱鏡以及病理活檢確診為淺表性膀胱移行細胞癌并合并出現后尿道移行細胞癌。對其進行病理分期，結果顯示其為Ta～T1，其膀胱癌的直徑未1～4 cm，其中多發患者為21例，單發患者為22例。術前對患者進行尿瘤細胞檢查，結果顯示，32例為陽性以及11例患者為陰性。對患者進行泌尿道B超檢查提示，29例患者表現出膀胱內中低回聲結構以及14例患者后尿道發現低回聲結構。對患者進行盆腔CT檢查提示35例患者表現出膀胱低密度腫物。對患者進行靜脈腎盂造影結構西安市，患者均為腎積水以及上尿路異常，對其進行逆行檢查發現后尿道有37例患者有充溢缺損。隨機將其分為實驗組以及對照組，其中實驗組患者23例，對其采用經尿道膀胱腫瘤電切術進行治療，對照組20例，對其采用常規外科手術進行治療。兩組患者在年齡、疾病表現以及診斷等比較均無臨床差異性，本臨床研究具有可比性。

1.2 治療方法 實驗組:患者采用連續硬脊膜外阻滯聯合患側閉孔神經阻滯麻醉，而后對患者選擇德國wolf的離子雙極氣化電切鏡進行治療，術中采用生理鹽水進行連續低壓沖洗，并在直視下將其送入膀胱尿道鏡，而后對尿道、前列腺以及膀胱進行觀察，并對膀胱以及后尿道的腫瘤的大小以及個數、形態等進行觀察，并對其與輸尿管開口以及精阜的空間位置關系進行判斷，在本臨床研究中患者后尿道腫瘤均為單發，而且其體積較小。對于合并前列腺增生的患者，在治療中先對其進行后尿道腫瘤的電切治療，直接將其蒂部切除，并將腫瘤基底部以及周圍雜志進行電灼，而后進行充分止血，并用蒸餾水對其進行反復沖洗，而后進行膀胱腫瘤的電切治療。其余患者在治療中先對其進行膀胱腫瘤的電切治療，而后對其進行反復沖洗，再進行后尿道腫瘤的電切治療。對照組患者進行外科手術治療，對患者進行沿腫瘤邊緣2 cm進行切除腫瘤，并對腫瘤部位的全層膀胱壁、輸尿管切口以及后尿道腫瘤以及正常組織的2 cm切除，并進行輸尿管膀胱移植術的治療。對兩組患者術后進行常規化療。

1.3 隨訪 對本臨床研究的所有患者均進行隨訪，其中有4例患者失訪，隨訪時間為7個月～3年1個月，隨訪中對患者的復發情況以及不良并發癥進行記錄并進行積極治療。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行分析，數據資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、出血量以及病理分期比較 實驗組患者均治療成功，無一例患者進行外科手術治療，患者在治療過程中無損傷。術后對患者進行常規沖洗1～3 d，并在3～5 d對患者進行拔管，而后保持尿道通暢且無肉眼血尿。對兩組患者手術時間、出血量以及術后病理分期比較，結果顯示，實驗組患者的手術時間以及術中出血量明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術時間、出血量以及病理分期比較(±s)

表1 兩組患者手術時間、出血量以及病理分期比較(±s)

病理分期(膀胱腫瘤)組別 n手術時間(min)出血量(ml)病理分期(后尿道腫瘤)Ta T1實驗組Ta T1 23 43±12 21.2±1.9 13 10 15 8對照組20 121±15231.2±21.1 12 8 11 9

2.2 對兩組患者隨訪結果比較 兩組患者治療復發例數、死亡例數以及再次治療例數等比較均無統計學差異性(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者隨訪結果比較〔n(%)〕

3 討論

沈肖曹等〔3〕研究認為采用經尿道膀胱腫瘤電切術對淺表性膀胱腫瘤進行治療具有良好的臨床療效。而傳統的外科手術治療的觀點認為當腫瘤組織侵犯膀胱肌層時需要對患者采用根治性全膀胱切除術或者采用部分膀胱切除術進行治療〔4〕。但是由于外科手術其具有創傷大以及死亡率高等缺點，在本臨床研究中，對傳統手術以及經尿道膀胱腫瘤電切術的治療過程以及療效進行比較。

由于泌尿內腔鏡技術的迅速發展以及其在治療泌尿道系統疾病中的技術的進步，Sylvester等〔5〕研究發現對膀胱腫瘤采用經尿道膀胱腫瘤電切術進行治療可使患者獲得良好的臨床療效。Inoue等〔6〕研究指出，采用等離子雙極電切進行治療膀胱癌，其具有在只在局部形成電流回路，而且電切只能通過其雙極的方式在導電液中發揮效果。由于在對患者采用經尿道膀胱腫瘤電切術進行治療時，其導電液為生理鹽水，從而保證了工作電極以及回路電極均在電切環內，而且由于電流不通過患者的機體，從而有效地降低了閉孔神經反射的發生，繼而降低了膀胱穿孔等不良并發癥的發生〔7，8〕。通過本臨床研究發現，由于經尿道膀胱腫瘤電切術采用的離子束能量具有良好的集中效應，可對膀胱組織進行精密的切割，從而使其創面具有平整等效果;由于其具有良好的止血效果，而使手術過程保持了良好的視野，繼而對腫瘤的切除更加準確，極大地提高了患者手術的安全性以及腫瘤組織的切除率。Koritsiadis等〔8〕對尿路上皮腫瘤患者的研究中發現，其有近12%的患者出現多器官腫瘤，其中腎盂、輸尿管以及膀胱、尿道合并發現腫瘤的機會較高，在男性膀胱癌患者的調查發現，后尿道腫瘤合并非肌層浸潤性膀胱癌的發生率為3%。Geavlete等〔9〕指出在2個月內發現的同一類型的腫瘤為同時性腫瘤，納入本臨床研究的所有患者均為同時性腫瘤。Jarmalaite等〔10〕研究認為由于膀胱以及尿道的解剖學結構的得點，以及尿液接觸等特點，導致尿液中的相關致癌物質可誘發泌尿道發生相關腫瘤，而由于腫瘤較容易發生種植轉移，從而容易出現泌尿道散發腫瘤。在本臨床研究中，對患者術后進行膀胱或者后尿道灌藥進行化療，由于其泌尿系統的解剖學特點，從而保證了癌變部位均可以得到良好的化療。在對兩組患者治療療效以及術中出血量以及手術時間等比較中發現，實驗組患者在手術中所用時間以及出血量均低于對照組，而其臨床療效比較，兩組患者無明顯統計學差異性。故認為對非肌層浸潤性膀胱癌合并后尿道腫瘤患者采用經尿道膀胱腫瘤電切術進行治療，可有效提高患者的臨床療效，改善患者預后。

綜上所述，對非肌層浸潤性膀胱癌合并后尿道腫瘤患者采用經尿道膀胱腫瘤電切術進行治療，可有效改善患者預后，對患者的隨訪顯示，其術后不存在腫瘤種植前列腺窩以及后尿道，從而可對患者進行反復手術，并且具有良好的保留膀胱以及尿道的功能，值得在中老年患者中推廣。

1 Pan CC，Chang YH，Chen KK，et al.Prognostic significance of the 2004 WHO/ISUP classification for prediction of recurrence，progression，and cancer-specific mortality of non-muscle-invasive urothelial tumors of the urinary bladder:a clinicopathologic study of 1，515 cases〔J〕.Am J Clin Pathol，2010;133(5):788-95.

2 Alkhateeb SS，Neill M，Bar-Moshe S，et al.Long-term prognostic value of the combination of EORTC risk group calculator and molecular markers in non-muscle-invasive bladder cancer patients treated with intravesical Bacille Calmette-Guerin〔J〕.Urol Ann，2011;3(3):119-26.

3 沈肖曹，杜傳軍，史時芳，等.經尿道鈥激光切除與經尿道電切治療淺表性膀胱腫瘤的療效比較〔J〕.中華泌尿外科雜志，2005;26(1):30-2.

4 Lammers RJ，Witjes JA.Developments in intravesical therapy for nonmuscle-invasive bladder cancer〔J〕.Expert Rev Anticancer Ther，2010;10(12):1903-16.

5 Sylvester RJ，Oosterlinck W.An immediate instillation after transurethral resection of bladder tumor in non-muscle-invasive bladder cancer:has the evidence changed〔J〕?Eur Urol，2009;56(1):43-5.

6 Inoue K，Kuno T，Fukuhara H，et al.Clinical experience with transurethral resection of bladder tumor(TUR-Bt)guided by photodynamic diagnosis(PDD)〔J〕.Nihon Hinyokika Gakkai Zasshi，2009;100(7):661-70.

7 張金剛，孫 光，劉曉強，等;非肌層浸潤性膀胱癌合并后尿道癌的電切治療〔J〕.中國內鏡雜志，2011;17(8):883-5.

8 Koritsiadis G，Tyritzis SI，Koutalellis G，et al.The effect of alpha-blocker treatment on bladder hypoxia inducible factor-1 alpha regulation during lower urinary tract obstruction〔J〕.Int Braz J Urol，2010;36(1):86-94.

9 Geavlete B，Jecu M，Multescu R，et al.TURis plasma vaporization in nonmuscle invasive bladder cancer-the first Romanian experience with a new technique〔J〕.J Med Life，2010;3(1):100-5.

10 Jarmalaite S，Andrekute R，Scesnaite A，et al.Promoter hypermethylation in tumour suppressor genes and response to interleukin-2 treatment in bladder cancer:a pilot study〔J〕.J Cancer Res Clin Oncol，2010;136(6):847-54.