吉西他濱聯合順鉑治療老年晚期非小細胞肺癌的療效

楊 楊 路燕燕 (遼寧醫學院附屬第一醫院綜合一病區，遼寧 錦州 121001)

大部分非小細胞肺癌(NSCLC)患者到醫院就診時已屬于癌癥晚期，且患者中老年人居多，手術切除往往不是最佳選擇〔1〕。作為保守治療，化療是治療老年晚期 NSCLC的主要手段之一，它在延長患者生命、緩解患者痛苦和改善患者生活質量等方面有一定的作用。我院采用單純吉西他濱靜脈滴注與吉西他濱聯合順鉑靜脈滴注兩種治療方法對老年晚期NSCLC患者予以治療，比較兩種治療方法的臨床療效和副作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年10月至2011年10月我院收治的老年晚期NSCLC患者140例。隨機分為對照組和治療組，每組各70例。對照組中男38例，女32例，年齡61～82〔平均(65.2±4.7)〕歲。治療組中男41例，女29例，年齡在59～80〔平均(61.9±6.3)〕歲。兩組患者在年齡、既往病史、病理特征等方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用單純吉西他濱靜脈滴注法進行治療，分別在第1天和第7天給藥吉西他濱(江蘇豪森藥業股份有限公司生產，國藥準字H20030105)100 mg配伍生理鹽水250 ml靜脈滴注60 min，每4 w作為一個療程。治療組患者采用吉西他濱聯合順鉑靜脈滴注法進行治療，于第1天和第7天給藥吉西他濱100 mg和順鉑(南京制藥廠有限公司生產，國藥準字H20030675)80 mg配比生理鹽水250 ml靜脈滴注60 min，療程為4 w。治療過程中注意觀察并記錄患者的血壓、脈搏、呼吸和心率等生命體征并測量每個療程結束后患者血漿中白細胞、紅細胞、血小板和血紅蛋白變化情況。

1.3 觀察指標及療效評定標準〔2〕患者在治療三個療程后病情基本得到控制，癌細胞不增值分為完全緩解;患者體內癌細胞增殖緩慢，為正常細胞增殖周期的萬分之一為部分緩解;患者體內癌細胞增殖慢，為正常細胞增殖周期的千分之一為穩定;患者病情未得到控制，癌細胞繼續增殖甚至導致患者死亡為惡化。總有效率為完全緩解與部分緩解之和。副作用反應評定需在最少一個治療周期后實行，副作用反應按藥物不良反應分度標準分輕度、中度和重度。

1.4 統計學方法 應用SPSS15.0統計軟件行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療三個療程后的總有效率比較結果 對照組患者三個療程后的完全緩解例數和部分緩解例數，即治療總有效率明顯低于治療組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者副作用反應比較結果 兩組患者經為期3個月的治療后，對照組的副作用發生率明顯高于治療組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療三個療程后的總有效率比較〔n(%)〕

表2 兩組患者副作用比較〔n(%)，n=70〕

3 討論

肺癌的好發率在眾多惡性腫瘤中往往處于第一位，其中絕大部分的肺癌患者都是NSCLC〔3〕。由于NSCLC患者的臨床表現不明顯，發病緩發現晚，且多發于60歲以上的老年人，因此超過半數以上的NSCLC患者到醫院就診時已經屬于肺癌晚期。老年人機體各組織、器官功能明顯下降，且術后合并疾病多發，手術效果不顯著且風險大，因而應用范圍極小，臨床中常廣泛采用全身化療延長患者壽命，改善患者生命質量，緩解或減輕患者痛苦〔4〕。但對于老年晚期NSCLC患者而言，由于患者生理功能減退，免疫力下降，對不良因素的抵抗能力和對化療藥物的機體耐受能力明顯下降，因此老年患者的治療往往對藥物要求高，選擇性強。老年患者多身體虛弱，治療中不僅要注意檢測心率、血壓、脈搏等各生命體征，還要根據患者自身機體情況對治療方案做出相應調整〔5〕。作為一種新型的人工合成的嘧啶核苷類似產物，吉西他濱在機體代謝后，其主要活性產物為核苷類似物—雙氟脫氧嘧啶，干擾DNA自我復制并阻止RNA的生物合成，從而導致機體細胞凋亡，從而有效抑制癌細胞的復制、增殖與擴散〔6，7〕。吉西他濱在一定程度上可以降低NSCLC患者機體內癌細胞的生長速度，但同時也降低了機體正常細胞的代謝速率，使機體體液免疫和細胞免疫應答反應效率降低，降低機體免疫力〔8，9〕。對于老年晚期NSCLC患者而言，其免疫力進一步降低，極易造成感染并引起多種并發癥，且有一定的副作用。鉑類化療用藥物在阻止DNA自我復制功能方面與吉西他濱有相同之處，但其消化道反應小，腎臟毒害性小，可有效提高患者的毒性反應耐受性，避免嚴重的胃、腸道反應，快速高效的破壞DNA分子復制，從而抑制癌細胞增殖〔10〕。本研究表明，吉西他濱聯合順鉑在治療老年晚期NSCLC中有相對較大的優勢，其胃腸道反應小，副作用發生率低，總有效率高，有一定的臨床推廣價值。

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3 徐振曄，龔亞斌.未來10余年肺癌中西醫診療展望〔J〕.上海中醫藥大學學報，2011;25(1):10-4.

4 李 杰.中醫個體化治療中晚期惡性腫瘤的病案分析〔J〕.癌癥進展，2010;8(3):219-22.

5 張 黎，吳春玲.中醫辨證聯合化療治療對老年晚期非小細胞肺癌患者生活質量的影響〔J〕.內蒙古中醫藥，2010;22(5):30.

6 姜 怡，劉苓霜，李春杰，等.中醫綜合方案維持治療晚期非小細胞肺癌對疾病進展時間和生活質量的影響〔J〕.中國中西醫結合雜志，2011;31(10):1311-22.

7 李金瀚.中醫藥用作晚期非小細胞肺癌鞏固性治療的對照性臨床觀察〔J〕.中國肺癌雜志，2007;10(6):520-1.

8 劉 睿，郭 姍，閔 婕，等.高溫聯合順鉑及多西他賽對肺腺癌A549細胞體外作用的研究〔J〕.現代腫瘤醫學，2010;18(5):857-61.

9 朱小生，胡曉文，操樂杰.化療聯合恩度治療非小細胞肺癌臨床觀察〔J〕.臨床肺科雜志，2009;14(2):194-5.

10 王知非，董海英.內皮抑素恩度聯合化療對人肝癌細胞作用研究〔J〕.哈爾濱醫科大學學報，2011;45(6):533-6.