關節松動術聯合肌力訓練在老年膝關節骨性關節炎治療中的應用

黎春華 王秋華 蔣天裕 (解放軍總醫院南樓臨床部康復醫學科，北京 100853)

為了探討關節松動術聯合肌力訓練在老年膝關節骨性關節炎(KDA)治療中的應用效果，本研究將收治的老年KDA患者隨機分為研究組和對照組，其中對照組采用藥物及物理治療，而研究組患者則在上述治療的基礎上增加關節松動術治療和肌力訓練，并對兩組的臨床治療效果進行對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月至2012年2月在我院接受診斷與治療的老年KDA患者64例，其中男46例，女18例;年齡61～83〔平均(71.18±10.01)〕歲;病程5個月 ～10年，平均病程(1.57±0.83)年;其中單膝關節發病50例，雙膝關節發病14例;入選的患者均自愿參加本次研究，且與患者簽訂知情同意書。按照隨機數字表法將64例老年KDA患者隨機分為研究組和對照組，每組32例，兩組患者的年齡、性別、病程及發病關節均無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 研究組和對照組患者的一般資料對比(±s)

表1 研究組和對照組患者的一般資料對比(±s)

組別 n 年齡(歲) 病程(年) 男/女(n) 單側/雙側(n)研究組32 72.25±11.05 1.54±0.86 24/9 26/8對照組32 70.92±9.51 1.59±0.82 22/9 24/6

1.2 方法 對照組患者給予雙氯芬酸鈉緩釋片(國藥準字H19991134，上海復旦復華藥業有限公司生產)口服，每次75 mg，每日1次，連服20 d，同時進行物理因子治療(包括熱療超短波中頻電療等)。觀察組除以上治療外，再給予關節松動治療和肌力訓練。(1)關節松動術:患者取坐位、臥位，以Maitland手法為主，分別對股脛關節、髕股關節和近端脛腓關節行長軸牽引，其中對股脛關節進行長軸牽引、前后向滑動、后前向滑動、側方滑動、伸膝擺動、旋轉擺動。對髕股關節進行分離牽引和側方滑動〔1〕。對近端脛腓關節進行前后向滑動、后前方滑動等松動手法，每個松動動作持續約20 s，重復5～8次，選用Ⅰ～Ⅳ級手法〔2〕。(2)肌力訓練:患者在治療師指導下進行訓練，方法如下:①屈伸踝關節:患肢自然伸直，足跖屈與背屈，牽拉小腿屈側肌肉;②膝伸展:沿床邊坐，雙膝自然下垂，患肢反復主動進行伸膝運動;③直腿抬高:仰臥位，收腹，股四頭肌用力，患肢伸直抬高到最大角度并維持20 s;④砂袋訓練:增強伸膝肌群肌力，患者取坐位或俯臥位均可，雙下肢自然下垂于床下，增強屈膝肌群肌力時，砂袋放在小腿遠端后面，并主動伸直患肢。砂袋重量根據患者訓練時間長短及肌力大小。增強伸膝肌群肌力時，患者仰臥屈髖屈膝位或坐位，砂袋放在小腿近端前面，伸直膝關節。以每次主動伸膝能完成10次動作的重量為佳〔3，4〕。⑤墻壁拉力器訓練:增強屈膝肌群肌力，患者面向墻壁拉力器而坐，患肢伸直，把拉力器一端系于患側踝部，主動屈曲膝關節。以上肌力訓練每個動作重復進行10～15次，1～3次/d，每個動作每次持續1～10 min。每個動作每周訓練3～5 次〔5〕。

1.3 觀察指標 (1)疼痛評價:采用視覺模擬疼痛評分尺(VAS)進行疼痛評分，以100 mm線段為評分尺，受試者根據對疼痛的主觀感受，在評分尺上用一條垂直線劃出目前膝關節的疼痛程度〔6〕。(2)等速肌力測試:采用Biodex System 4型等速肌力測試訓練系統對膝關節伸肌和屈肌進行等速向心收縮測試。伸、屈肌向心收縮測試方案:伸60°/s×5;屈60°/s×5;伸180°/s×5;屈 180°/s×5〔7〕。

1.4 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行分析，數據資料以±s表示，組間比較進行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組疼痛評分比較 兩組的疼痛VAS評分均較治療前明顯下降;而且觀察組的下降幅度明顯高于對照組(t=6.25、4.04、3.68，P＜0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛VAS評分比較(±s)

表2 兩組疼痛VAS評分比較(±s)

與本組治療前比較:1)P＜0.05;與對照組治療后比較:2)P＜0.05;下表同

組別 n 治療前 治療后研究組 32 5.81±1.52 4.23±1.421)2)對照組 32 5.78±1.65 4.58±1.391)

2.2 兩組臨床治療時間比較 研究組治療時間為(23.82±4.32)d，明顯低于對照組治療時間〔(35.89±6.42)d〕(t=5.93，P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后患膝的下肢肌力比較 兩組患者在治療后下肢肌力均較本組治療前明顯改善。另外，研究組治療后60°伸肌 PT、60°屈肌 PT、180°伸肌 PT 較對照組改善明顯(t=4.15、3.94、3.72，P＜0.05)。見表 3。

表3 兩組患者治療前后患膝下肢肌力比較(±s，N.m，n=32)

表3 兩組患者治療前后患膝下肢肌力比較(±s，N.m，n=32)

組別 治療前 治療后研究組 60°伸肌 PT 63.21±24.53 75.86±22.141)2)60°屈肌 PT 31.47±14.87 40.18±13.291)2)180°伸肌 PT 44.25±18.64 52.14±15.461)2)180°屈肌 PT 26.24±14.76 34.21±18.751)對照組 60°伸肌 PT 62.98±23.53 69.85±21.861)60°屈肌 PT 31.26±14.24 37.95±12.451)180°伸肌 PT 44.35±17.96 48.93±14.751)180°屈肌 PT 26.42±14.53 31.23±18.221)

3 討論

KOA是以關節骨及軟骨的變性和骨質增生改變為主的疾病，是最常見的關節炎類型，多發生于中年以后，其主要臨床表現是關節疼痛及功能障礙，并伴有不同程度的功能障礙〔8，9〕。有癥狀的KOA在30歲以上人群發病率為6%，在60歲以上人群發病率為10% ～15%〔10〕。本研究結果顯示兩組的疼痛VAS評分均較治療前明顯下降;而且觀察組的下降幅度明顯高于對照組，研究組的臨床治療時間較對照組明顯縮短，兩組患者在治療后下肢肌力均較本組治療前明顯改善，研究組治療后60°伸肌PT、60°屈肌PT、180°伸肌PT較對照組改善明顯。上述研究結果表明關節松動術聯合肌力訓練是老年KDA康復治療有效的方法。

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2 李曉瑛，郭燕梅，陳 蔚，等.綜合療法對老年膝骨關節炎患者本體感覺的影響〔J〕.中國康復理論與實踐，2011;17(12):1158-61.

3 劉 寧，王 維，王中莉，等.膝關節骨性關節炎肌力訓練療效的臨床研究〔J〕.中國誤診學雜志，2011;11(15):3546-8.

4 陳 蕾.早期康復訓練對膝關節骨關節炎術后功能的影響〔J〕.海南醫學，2010;21(20):148-9.

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7 袁淑娟，梁 英，薛燕萍，等.感覺運動訓練治療膝關節骨性關節炎的療效觀察〔J〕.中華物理醫學與康復雜志，2011;33(4):290-3.

8 郭燕梅，萬 莉，陳 蔚，等.老年膝骨關節炎綜合療法的短期效果觀察〔J〕.中國康復理論與實踐，2010;16(12):1163-6.

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10 曹龍軍，章禮勤，周 石，等.膝關節骨性關節炎患者股四頭肌動員能力和肌力儲備改變的研究〔J〕.中國康復醫學雜志，2012;27(1):30-4.