奧氮平和利培酮治療老年期精神障礙患者療效對比

畢崇波 夏文娟 紀軍軍 趙建軍 劉 帥 (濰坊市精神衛生中心，山東 濰坊 262400)

奧氮平作為新一代非典型抗精神病藥物，其不僅能改善患者的陽性癥狀、陰性癥狀，還能明顯降低錐體外系副反應的發生率〔1〕。本文旨在探討奧氮平治療老年期精神障礙患者的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年8月至2012年6月我院住院老年精神障礙患者120例，均符合我國精神疾病分類與診斷標準(第3版)中的診斷標準，精神障礙主要表現為幻覺、妄想、思維障礙、言語貧乏、情感淡漠、敵意和猜疑、情感和社會退縮，并且程度為中等程度。男68例，女52例，平均年齡(73.58±5.27)歲，平均病程(5.29±3.89)年。隨機分為研究組與對照組各60例，兩組性別、年齡、病程等臨床資料經比較，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者治療前均停止服用其他鎮靜劑及抗精神病藥物7 d為清洗期。對照組予以利培酮治療，開始藥量為0.5 mg/d，根據患者病情逐日增加0.5～5.0 mg/d，藥量平均(3.2±1.4)mg/d。研究組予以奧氮平治療，開始劑量為2.5 mg/d，根據患者病情逐日增加劑量至癥狀控制后，維持劑量2.5 ～15.0 mg/d，藥量平均(8.6 ± 4.5)mg/d〔2〕。兩組治療療程均為8 w，若治療過程中出現不良反應，則需予以對癥處理，治療期間禁止使用其他抗精神病藥物。

1.3 療效評定 采用陽性癥狀與陰性癥狀量表(PANSS)進行療效評定，分別于治療前、治療后2、4、8 w各評定一次。以PANSS減分率評定療效:痊愈為PANSS減分率≥75%;顯著進步為PANSS減分率50% ～74%;進步為PANSS減分率25% ～49%;無效為PANSS減分率＜25%〔3〕。同時以藥物不良反應量表(TESS)對兩組的不良反應進行評定。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組PANSS總分比較 兩組治療前PANSS總分經比較無統計學差異(P＞0.05)。兩組患者在8 w的治療過程中，隨著治療時間的延長其PANSS總分呈下降趨勢(P＜0.05)。研究組在治療后2 w已有明顯療效，其PANSS總分明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組PANSS總分比較(± s，n=60)

表1 兩組PANSS總分比較(± s，n=60)

與治療前比較:1)P＜0.05

治療時間 研究組 對照組 t值 P值81.97±2.44 81.89±2.54 0.176 ＞0.05治療后2 w 70.29±2.761) 75.08±1.42 11.954 ＜0.05治療后4 w 60.72±1.821) 61.08±2.351) 0.938 ＞0.05治療后6 w 53.78±1.751) 54.03±1.861) 0.758 ＞0.05治療后8 w 47.89±1.321) 47.98±1.351)治療前0.369 ＞0.05

2.2 臨床療效比較 兩組均以治療后8 w的PANSS減分率來進行臨床療效的評定。研究組痊愈23例(38.33%)，顯著進步29例(48.33%)，好轉5例(8.33%)，無效3例(5%)，有效率為95%;對照組痊愈17例(28.33%)，顯著進步 26例(43.33%)，好轉10例(16.67%)，無效7例(11.67%)，有效率為88.33%.研究組的臨床療效雖略好于對照組(χ2=4.330，P ＞0.05)。

2.3 不良反應比較 對照組中震顫、肌強直、靜坐不能及椎體外系不良反應的發生率明顯高于研究組(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組不良反應比較〔n(%)，n=60〕

3 討論

奧氮平是常用于治療精神分裂癥的非典型抗精神病藥物〔4〕，其化學結構屬噻吩苯二氮類，對多巴胺、毒堿受體、5-羥色胺、組織胺H1與α1-腎上腺素能均具有高度的親和力，可選擇性作用于中腦邊緣多巴胺能通路，明顯改善癥狀、認知障礙，并較少或不引起傳統抗精神病藥物而致的錐體外系不良反應及粒細胞減少等〔5〕。陸光華等〔6〕表明奧氮平治療老年期精神障礙療效好，治療劑量低(尤其對腦器質性精神障礙患者)，但對體重和血脂有一定程度的影響。韋盛中等〔7〕通過用奧氮平治療老年期精神障礙100例，結果BPRS總分、PANSS總分、陽性癥狀量表評分治療后1、2、4、8 w末，陰性癥狀量表評分治療后1、2、4、8 w末與治療前比較差異有顯著性(P＜0.05～0.01);奧氮平療效顯著，治愈率為72%，顯效率為83%;常見的不良反應是體重增加。

研究說明，奧氮平較利培酮起效早，其能更快地達到治療劑量，從而更早地緩解患者的臨床癥狀。利培酮是苯并異口惡唑衍生物，其能有效地改善精神分裂癥患者的陰性癥狀及情感癥狀，其已經作為一種非典型抗精神病藥物廣泛運用于臨床中〔8〕。目前，已經有大量研究表明利培酮治療精神分裂癥具有較好的療效與安全性〔9〕。本研究說明，奧氮平與利培酮的臨床療效相當。奧氮平的不良反應更低于利培酮，其具有較好的臨床安全性。張立強等〔10〕也表明奧氮平與利培酮治療老年性精神障礙的療效相當，但奧氮平起效時間明顯早于利培酮。

1 韓立卓，米連兵，王 兵，等.奧氮平治療老年期精神障礙的療效〔J〕.中國老年學雜志，2010;30(21):3184-5.

2 王永學，翟二磊，馬 衡，等.奧氮平與利培酮治療老年器質性精神障礙對照研究〔J〕.中國實用醫藥，2011;6(4):181-2.

3 李昌英，宋志強，崔國新，等.奧氮平和奮乃靜治療老年期精神障礙對照研究〔J〕.中國老年學雜志，2009;29(8):1016-7.

4 任季冬，戢 彬，蔡旭明，等.奧氮平與利培酮治療老年期精神障礙的對照研究〔J〕.檢驗醫學與臨床，2010;7(9):788-90.

5 王秀芳，朱 君.奧氮平治療老年期癡呆伴行為障礙和精神障礙對照研究〔C〕.山東省醫學會精神醫學專業委員會第十八次學術會議暨山東省康復醫學會精神康復專業委員會第十次學術會議論文集.2010:88-9.

6 陸光華，盛建華，徐 韓，等.奧氮平治療老年期精神障礙患者的臨床回顧性分析〔J〕.世界臨床藥物，2011;32(10):605-8.

7 韋盛中，蘇高民，唐全勝，等.奧氮平治療老年期精神障礙100例臨床分析〔J〕.山東精神醫學，2005;18(4):260-1.

8 蔡旭明.奧氮平與利培酮治療腦血管疾病所致精神障礙的對照研究〔J〕.檢驗醫學與臨床，2011;8(22):2765-6.

9 丁會申.利培酮治療老年期精神障礙患者200例的療效〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(12):2346-7.

10 張立強，謝 飛，趙明學，等.奧氮平與利培酮治療老年期精神障礙的療效及成本-效果比較分析〔J〕.中國醫刊，2011;46(12):54-6.