吻合器痔上黏膜環切術和腹腔鏡懸吊手術在重度直腸黏膜脫垂治療中的療效對比

范克鋒 欒 響 袁志香 (青島市城陽人民醫院普外科，山東 青島 266109)

重度直腸黏膜脫垂嚴重地影響患者的日常生活質量，因此，采取有效的手術治療十分必要〔1，2〕。吻合器痔上黏膜環切術(PPH)和腹腔鏡直腸懸吊手術是臨床上常見的用于治療重度直腸黏膜脫垂的手術方式〔3〕。本研究擬分析PPH和腹腔鏡直腸懸吊手術各自療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年9月至2012年9月我院普外科收治的重度直腸黏膜脫垂患者100例，隨機分為實驗組和對照組各50例。實驗組采用PPH治療，男37例，女13例，年齡61～77〔平均(66.4±12.2)〕歲，病程 3～25〔平均(15.5±4.3)〕年。對照組采用腹腔鏡直腸懸吊手術治療，男35例，女15例，年齡61～76〔平均(67.6±11.8)〕歲，病程 4～28〔平均(16.7±5.3)〕年。兩組性別、年齡、病程等均無統計學差異(P＞0.05)。患者術前進行常規檢查，影像學灌腸檢查顯示患者不合并其他腸道疾病。

1.2 手術方式 實驗組患者采用PPH。手術前1 d服用復方聚乙二醇電解質散(和爽)做好腸道準備。患者取截石位，采取腰麻方式。手術開始時，采用擴肛器擴張肛門。將脫垂的直腸黏膜用無創鉗夾住，通過縫合器在肛門3、6、9、12點方向縫合固定，采用單層或雙層荷包縫合的方式。收緊荷包，將手術縫合邊固定于縫合器中心，使直腸下端黏膜進入縫合器，縫合。注意觀察縫合口是否有出血，若出血，采用8字縫合方式止血。對照組采用腹腔鏡直腸懸吊手術。術前準備同實驗組。患者取截石位，采取全身麻醉方式。手術時臍周取1個觀察孔，左上腹及右上腹各取1個觀察孔，恥骨聯合上方取1個手術操作孔。手術過程提起乙狀結腸，游離直腸后間隙，將直腸提起固定于骶峽骨前筋膜處，縫合直腸后間隙。手術過程中注意腸管血供，操作應輕柔，不可損傷腸管。

1.3 評價指標 比較兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量和術后并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS19.0軟件，計數資料比較采用χ2檢驗;計量資料組間比較采用t檢驗、方差分析。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、住院時間比較 實驗組術中出血量明顯少于對照組，實驗組手術時間和住院時間明顯短于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 患者術后并發癥發生及復發情況 實驗組患者術后出血、手術切口感染、吻合口狹窄等并發癥發生率均明顯低于對照組，且隨訪直腸脫垂的復發率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組手術時間、術中出血量和住院時間比較(± s，n=50)

表1 兩組手術時間、術中出血量和住院時間比較(± s，n=50)

組別 手術時間(min) 術中出血量(ml) 住院時間(d)實驗組56.4±5.3 94.8±7.4 6.7±1.1對照組 132.8±21.2 210.6±32.5 10.4±1.8 t/P值24.722/0.000 24.566/0.000 12.402/0.000

表2 兩組術后并發癥發生及復發情況比較〔n(%)，n=50〕

3 討論

直腸黏膜脫垂與常年便秘、年齡等因素密切相關〔4〕。常年便秘患者排便時腹腔壓力增大，對直腸黏膜的壓力較大，容易造成黏膜脫垂，而且年齡越大發生直腸脫垂的比率越高，這可能與盆底肌肉、筋膜等結構松弛有關〔5〕。重度直腸黏膜脫垂有效的治療方式是手術治療，且手術方式種類較多〔6〕。PPH是在手術過程中將脫垂的直腸下端黏膜進行切除，切除后與近端直腸黏膜進行縫合〔7〕。手術未破壞肛門周圍組織結構，但可破壞脫垂直腸黏膜的血液供應而使其萎縮，從而有利于術后患者肛門功能的恢復〔8〕。腹腔鏡直腸懸吊術是將脫垂直腸懸吊于骶峽前筋膜處，在手術過程中需要先懸吊乙狀結腸，分離直腸后間隙等，手術時間較PPH長，且容易損傷周圍腸管，因此，在手術過程中應加以注意〔9〕。腹腔鏡直腸懸吊術手術過程中需要分離直腸膀胱處以及直腸兩側腹膜，術后再進行縫合，容易造成縫合口感染。手術過程中應避免對盆底神經的損傷。PPH手術切口較小，術后感染并發癥的發生率較低〔10〕。

直腸黏膜脫垂術后常見出現再出血、手術切口感染、排便困難等并發癥。為了減少術后并發癥，手術前應對患者進行充分的手術準備;患者手術前1 d服用和爽等進行腸道準備，預防術后吻合口感染;術中操作盡量避免腸道損傷;患者術后進行通便護理，防止大便干結等因素造成再出血;合理服用抗生素預防感染。直腸黏膜脫垂患者由于盆底支持結構松弛、便秘等因素，疾病可能復發〔11〕。PPH縫合口位置應高于齒狀線3～4 cm。縫合處過高，容易造成術后再出血、吻合口瘺;縫合過低，容易造成縫合口血腫、疼痛、大便失禁等〔12，13〕。

本研究結果可見，PPH不僅可以縮短患者手術時間、住院時間，減少患者術后痛苦，而且可以減少并發癥和復發率，對于患者遠期療效較好，提高了患者的生活質量。

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