艾司西酞普蘭治療股骨頸骨折伴焦慮抑郁情緒的療效

陳 力 田 克 郭奎元 (鄭州大學第五附屬醫院，河南 鄭州 450000)

股骨頸骨折多發生于中老年人群，因骨折后需長期臥床，患者往往會形成復雜的心理問題。既往的研究表明患者的心理狀況是決定患者能否有效恢復的主要因素〔1〕，而患者缺乏相應的知識及對疾病治療的誤解又會加重心理障礙。由于中老年股骨頸骨折后臥床時間長，很難恢復正常的骨結構，因此心理負擔重，對預后缺乏信心，多表現出焦慮、抑郁等不良情緒〔2〕。此外，剛住院的患者由于還不能接受意外傷害所致疾病的突然性和不同程度的軀體損傷這一重大應激事件，常表現為情緒異常;需要手術的患者術前對手術缺乏了解，易懷疑手術效果，害怕手術疼痛等，常造成緊張情緒〔3〕。本研究對我院住院治療的股骨頸骨折不良情緒患者應用艾司西酞普蘭進行干預治療。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我院2009年8月至2010年10月住院治療的股骨頸骨折情緒不良患者56例為研究對象。隨機分為艾司西酞普蘭組30例和安慰劑組26例。56例中男37例，女19例;年齡55～80〔平均(68.08±9.10)〕歲。文化程度:小學及文盲11例，初中及高中32例，中專及中專以上13例。入組標準:(1)均為首發，單側骨折;無其他關節肌肉等運動系統疾病;(2)無藥物過敏史及急性酒精及巴比妥類中毒;(3)既往無精神類疾病;(4)患者入組前簽訂知情同意書。排除不合作、有理解認知障礙及有嚴重軀體疾病、腦器質性疾病、物質濫用史的病人。兩組入組時年齡，性別，受教育程度等方面未見顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 艾司西酞普蘭組患者口服艾司西酞普蘭治療，10 mg，1次/d，口服〔4〕。對照組治療給予安慰劑。兩組療程均6 w。兩組患者根據病情均常規性治療。

1.2.2 評定方法 于治療前及治療2、4、6 w末采用漢姆頓焦慮量表(HAMA)、漢姆頓抑郁量表(HAMD)及藥物副反應量表(TESS)評定臨床療效及不良反應。由同一位研究人員作量表評定。以HAMA、HAMD減分率判定抑郁療效，以減分率≥75%為痊愈，減分率75% ～50%為顯效，減分率30% ～50%為有效，減分率≤30%為無效。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行分析，數值變量資料以±s表示，分類變量資料以百分比表示;兩均數間的比較采用t檢驗，兩樣本率或構成比的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療后HAMA評分比較 兩組治療后HAMA評分均有下降，艾司西酞普蘭組治療后各個時間段評分明顯優于安慰劑組(P＜0.05)，說明艾司西酞普蘭抗焦慮療效優于安慰劑。見表1。

2.2 兩組治療后HAMD評分比較 兩組治療后HAMD評分均有下降，艾司西酞普蘭組治療后各個時間段評分明顯優于安慰劑組(P＜0.05)，說明艾司西酞普蘭抗抑郁療效優于安慰劑。見表2。

表1 兩組治療后HAMA評分比較(±s，分)

表1 兩組治療后HAMA評分比較(±s，分)

與治療前比較:1)P＜0.05;與安慰劑組比較:2)P＜0.05;表2同

組別 n 治療前 治療后2 w 治療后4 w 治療后6 w艾司西酞普蘭組 30 15.71±5.32 12.8±3.611)2)10.2±2.941)2)7.8±2.651)2)安慰劑組 26 15.20±5.23 13.9±5.821)11.8 ±2.421)9.3±2.421)

表2 兩組治療后HAMD評分比較(±s，分)

表2 兩組治療后HAMD評分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后2 w 治療后4 w 治療后6 w艾司西酞普蘭組 30 20.21±3.12 16.34±2.621)2)13.72±2.741)2)11.40±3.511)2)安慰劑組 26 22.02±2.30 18.22±2.411) 15.41±3.151)13.16±2.421)

2.3 兩組患者療效比較 艾司西酞普蘭組總有效率明顯高于安慰劑組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者療效比較〔n(%)〕

2.4 不良反應 艾司西酞普蘭組出現輕度嗜睡3例，失眠2例，食欲減退1例，口干1例，頭暈2例，2例因興奮激越退出實驗。其他患者因不良反應輕微，無需特殊處理。安慰劑組4例不愿堅持用藥退出實驗。兩組治療后實驗室檢查均無變化。

3 討論

骨科患者80%以上是由交通事故、工傷、人為傷害以及其他意外事故所致，其中人身傷害具有突然性和不可預見性，后果難料〔4，5〕。由于突發意外而致股骨頸骨折患者缺乏思想準備，且肢體骨折導致肢體活動受限，治療過程漫長，生活習慣的改變和局部疼痛的刺激，尤其老年股骨頸骨折患者往往會形成復雜的心理問題，會出現不同的心理狀況，無形中給患者增加了沉重的心理負擔，使他們情緒變得異常，這對患者的早期康復產生不利影響〔6，7〕。

艾司西酞普蘭是高選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，為西酞普蘭的S-異構體，該藥可以同時結合于5-羥色胺轉運體的基本位點和異構位點，故能快速抗抑郁和焦慮〔8〕。研究顯示〔9〕，艾司西酞普蘭溶出吸收迅速，能有效緩解疼痛，可顯著減輕焦慮和抑郁，在治療初期就顯示較好的療效。本研究表明艾司西酞普蘭片對股骨頸骨折病人不良情緒有較好的治療效果，其安全性高，依從性好，值得臨床推廣。

1 牟成志，張海山，曲元明，等.艾司西酞普蘭對膠質瘤患者術后抑郁癥狀療效的對照研究〔J〕.精神醫學雜志，2012;25(3):207-9.

2 谷 巖，姜 濤，郭建兵，等.艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療老年性抑郁癥對照研究〔J〕.中國心理衛生雜志，2010;24(6):445-9.

3 顏景祥，王 健，杜 波，等.艾司西酞普蘭與西酞普蘭治療抑郁癥的對照研究〔J〕.中國臨床藥理學雜志，2012;28(5):340-3.

4 張迎黎，梁 煒，孟 焱，等.艾司西酞普蘭治療老年廣泛性焦慮障礙的療效觀察〔J〕.重慶醫學，2011;40(33):3393-5.

5 章秀峰，吳麗華，王梅芳，等.護理干預對股骨頸骨折患者心理癥狀與應對方式的臨床研究〔J〕.中國現代醫生，2011;49(26):112-3.

6 李冬梅，王 琳，石榮光，等.老年創傷骨折病人焦慮抑郁狀態的影響因素分析〔J〕.中國老年學雜志，2009;29(15):1955-6.

7 范征莉，楊 輝，周小燕.兩種艾司西酞普蘭治療抑郁癥的療效及安全性〔J〕.重慶醫學，2011;40(15):1492-3.

8 于桂蘭，張春燕，王俊霞，等.心理干預對腎性骨病致股骨頸骨折患者焦慮及并發癥發生率的影響〔J〕.河北醫藥，2010;32(11):1480-2.

9 郭 力，白淵翰，孫潤珠，等.鹽酸文拉法辛和草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥的對照研究〔J〕.神經疾病與精神衛生，2012;12(2):114-6.