小兒膽總管囊腫切除、腹腔引流術24例的圍手術期護理觀察

劉 慶 曾甜甜 李綠容 易啟明 王美玲 岳俊芳

湖南省兒童醫院，湖南長沙 410007

膽總管囊腫是先天性的一種發育畸形，多數發生于小兒時期。臨床以黃疸、上腹痛、食欲不振、惡心等為主要癥狀。手術治療是一般采用的治療方式，當前膽管空腸吻合手術是臨床常用的術式，具有創傷小及術后并發癥少等優點，對小兒患者適用性強；手術治療的同時對患兒進行圍手術期的全面護理，利于臨床效果的進一步提高[1]。本文即以我院收治的行膽總管囊腫去除手術，并同時行腹腔引流患兒的資料為例，對患兒圍手術期的護理方式和效果進行探析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年2月—2013年2月收治的膽總管囊腫小兒患者48例，分為2組，各有患兒24例。護理組中，男8例，女16例；年齡在11個月～9歲，平均（3.4±0.7）歲。對照組中，男7例，女17例；年齡在10個月～9歲，平均（3.1±0.4）歲。兩組患兒的基本臨床資料相比較顯示無明顯差別（P＞0.05）。

1.2 臨床診斷與治療

所有患兒均行腹部CT及B超等方式檢查，并結合病理學診斷確診；均采用膽管空腸吻合手術治療，并同時行腹腔引流術。

1.3 護理方式

對照組：給予所有患兒一般性護理。護理組：進行圍手術期的全面護理。護理組的護理情況具體如下。

1.3.1 術前護理 ①術前準備。手術前準備好手術需用的相關器具，將腸胃減壓管認真安放；對患兒臍孔周邊的皮膚進行徹底清潔，清洗后使用碘伏進行消毒處理；因小兒皮膚比較嬌嫩，注意清潔中動作要柔和。另外，對患兒進行灌腸清潔，使用生理鹽水將腸道內的污物徹底清除，灌腸液的溫度以稍高于體溫為宜，同時確保橫結腸內的清潔度，灌腸后對患兒做好保暖工作[2]。②心理護理。術前應對患兒與家長全面做好心理工作。年齡稍大的患兒因對手術已具備基本的理解能力，手術前容易出現恐懼、緊張等心理，應給予充分的關心，耐心向患兒講解手術情況，并以實例讓患兒認識到手術并不可怕，多鼓勵患兒，讓患兒增強手術的勇氣；對于年齡較小的患兒，應注意通過懷抱以及撫摸等方式給予患兒必要的安撫，與患兒建立起良好的信任關系，以利于術中患兒的配合。另外，應對患兒的家長做好心理工作，告知家長手術的安全性及成功率，讓患兒家長消除心理負擔，積極協助患兒認真配合手術。③腹痛護理。腹痛是主要的臨床癥狀，患兒容易因腹痛出現煩躁和不安情緒，應盡早根據情況給予患兒必要的藥物治療，通過及時行解痙處理，緩解患兒的腹痛，以利于患兒術前保持較好的狀態[3]。④飲食護理。術前指導患兒合理飲食，多食用易消化的食物，注意增加蛋白質的攝取量，多食用魚和蝦；并增加蔬菜和水果的攝入量，以補充充足的維生素；同時，應注意飲食中營養的均衡性。

1.3.2 術后護理 （1）一般護理。術后對患兒的基本情況密切做好觀察，并分派專人進行監護，對患兒的呼吸、心率、血壓以及血氧飽和度等情況均定時進行監測；防止輸液速度過快，并注意對患兒的尿量等做好觀察。（2）引流管的相關護理。保持引流管的暢通性，并注意對管內引流液的量、色等密切觀察；另外，注意保持引流袋的適當高度，應低于切口的高度，并注意每天對引流袋進行更換；引流管要嚴格固定，防止患兒活動時出現滑脫和扭曲等。手術后還應注意對腸胃進行持續性減壓處理，以保證腸胃引流管能有效引流[4]。（3）營養護理。術后在患兒的腸胃功能恢復前，應通過靜脈補充脂肪乳以及白蛋白等，待患兒腸胃功能正常后，可逐步開始食用流質食物，若無不良反應，對嬰幼兒可喂奶，年齡較大的患兒可逐步食用易消化的半流質食物。（4）并發癥護理。①感染護理。密切觀察手術切口，并對患兒做好體溫監測，一旦切口出現滲血或患兒的體溫出現升高，應考慮切口發生感染，要及時報于醫師處理。另外，如患兒術后3 d體溫發生持續性升高，且同時伴隨腹痛等癥狀，應考慮發生腹腔感染，要及時使用抗生素等處理。②膽瘺與出血。膽瘺和出血一般發生于術后前2 d，應在此期間密切進行觀察，如引流液的顏色呈現為血色，或呈現為膽汁樣，應考慮發生膽瘺或發生出血，要及時協助醫師處理。③皮下氣腫。皮下氣腫是氣腹并發癥中最為常見的一種，如患兒術后出現腹脹、惡心等癥狀，要盡量促使腹內氣體排出，防止出現CO2潴留[5]。

1.4 統計學分析

2 結果

兩組手術情況比較 手術后統計顯示，護理組手術成功率100.0%；術后出現1例切口感染患者，并發癥發生率4.2%。對照組手術成功率95.8%；術后出現切口感染、腹腔感染和膽瘺患者各1例，并發癥發生率12.5%。見表1。另外，護理組患兒的平均住院時間為（7.8±1.2） d，對照組患兒的平均住院時間為（10.6±1.7） d；護理組患兒的住院時間明顯更短。整體比較顯示，護理組效果更佳（P＜0.05）。

表1 兩組手術情況比較[n（%）]

3 討論

膽總管囊腫是多見于小兒時期的一種發育畸形，確診后應及時行手術切除治療。膽管空腸吻合手術是一種微創、安全有效的手術方式，在當前臨床治療膽總管囊腫中效果突出。同時，對小兒患者加強圍手術期的全面護理，可有效改善手術效果，降低術后并發癥發生率，并縮短術后康復時間。

圍手術期護理通過術前充分做好手術準備，并給予患兒與家長心理護理，對患兒進行腹痛和飲食護理等方式，利于保證手術的順利進行，并減少術中和術后的不良情況。另外，手術后對患兒嚴格進行生命體征監測和觀察，并加強引流管護理，同時給予患兒營養方面的護理，并進行并發癥護理，利于手術效果的保證，并利于對術后不良情況及時做好預防和控制。

本文選取的48例患兒均行膽總管囊腫去除手術，并同時行腹腔引流；其中24例患兒（護理組）同時進行圍手術期護理，另24例患兒僅給予一般性護理；手術后統計情況顯示，護理組手術成功率100.0%，并發癥發生率4.2%；對照組手術成功率95.8%，并發癥發生率12.5%；另外，護理組患兒的住院時間與對照組相比明顯要短；護理組效果更佳（P＜0.05）。

總之，對采用膽總管囊腫去除手術，并同時行腹腔引流的小兒患者，加強圍手術期的全面護理，可整體性提高臨床效果，值得推廣。

[1] 羅萍.20例小兒先天性膽總管囊腫切除術圍手術期護理[J].中國實用醫藥，2012，7（33）:218-219.

[2] 羅賢茂.小兒先天性膽總管囊腫30例手術臨床分析[J].安徽醫學，2012，33（10）:1302-1304.

[3] 蔣璐杏，劉少紅，鄒欣，等.腹腔鏡下小兒膽總管囊腫切除術的圍手術期護理[J].當代護士(中旬刊)，2012，2（11）:60-61.

[4] 季圓圓.舒適護理在小兒先天性膽總管囊腫切除術中的價值分析[J].大家健康(學術版)，2012，4（22）:78-79.

[5] 閆華.腹腔鏡下小兒膽總管囊腫切除加膽道重建術12例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2008，14（24）:121-122.