基于ICF的殘疾標準內容分析與比較研究①

李沁燚，邱卓英，董向兵

由于殘疾領域的服務提供者提供的服務內容和需求的不同，各個國家擬定了不同的殘疾標準。這些殘疾標準采用不同的術語架構與分類體系，沒有形成統一的規范，使得各個標準之間缺乏內容的一致性，不便于對標準進行內容分析和比較，這些情況使得殘疾標準的實施、應用和解釋存在一系列問題[1]。

中國有關殘疾方面的標準有多種。2011年，國家標準化管理委員會、民政部、中國殘疾人聯合會共同發布的《殘疾人殘疾分類和分級》是關于殘疾種類和等級劃分的首個國家標準，主要規定了殘疾人殘疾分類和分級的術語和定義、殘疾分類和分級及代碼等。2006年11月由勞動和社會保障部、衛生部共同提出的新修訂職工工傷傷殘鑒定標準《勞動能力鑒定 職工工傷與職業病致殘等級》(GB/T16180—2006)[2](簡稱“工傷新標準”)，主要涉及人體器官損傷、功能障礙、醫療依賴、護理依賴。2002年3月1日公安部提出的《道路交通事故受傷人員傷殘評定標準》(GB 18667—2002)[3](簡稱“道標”)，主要涉及人身意外傷殘部位。1998年7月中國人民銀行頒布《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》(簡稱“保險標準”)，各保險公司新報備的險種條款中對殘疾程度的定義及保險金給付比例必須按照《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》執行，主要是涉及人體肢體的缺失。

不同的分類架構與分類方法以及分類術語的差異，使得這些標準在執行時出現很多問題，往往存在傷殘等級不能完全反映傷者實際狀況，或同樣傷殘等級的個體由于采用不同的標準會有不同的殘疾評定結果等。這在執行過程中給執行機構和當事人帶來很大困惑，往往造成標準執行機構與當事人之間的矛盾，增加了現行標準的執行難度。

本研究采用《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)的理論與方法對中國現行3種殘疾標準：工傷新標準、道標及保險標準進行分類和內容比較，分析各標準的架構、內容以及分類方法，為在行業間的比較應用提供標準化的工具。

1 以ICF作為殘疾標準比較工具

WHO頒布的ICF是有關功能和殘疾的國際性標準，它構建了基于“生物-心理-社會”的殘疾模式，并建立了有關功能和殘疾的術語系統、知識分類體系和編碼系統，是國際社會有關殘疾及相關統計的工具。本研究基于ICF對現行的3種殘疾標準進行結構和內容的分析比較，運用基于語義和信息檢索的方法對標準的內容進行分析比較。

1.1 術語系統 功能與殘疾的描述術語在不同學科有所不同。如以生物-醫學模式為基礎的術語體系和以社會與人文科學為基礎的術語體系[4]等。不同的術語系統反映出對功能和殘疾狀態的不同認識[5]。但針對同樣的功能狀態，如果使用不同的術語系統，有可能出現理解障礙[6]。鑒于殘疾問題的復雜性，需要我們采用一種中性的術語描述功能和殘疾障礙，以免對殘疾人造成傷害。采用國際標準化的術語系統[7]ICF可以建立基于整體和嚴密邏輯關系的分類概念術語系統[8-9]，對于描述功能和殘疾狀況、建立功能與殘疾的評定術語體系以及建立測量項目均有重要意義[10]。ICF把健康看作人類體驗的一部分[11]，將健康轉變為廣義的功能觀點。ICF及其類目也可以作為客觀評價健康的起點[12]。

1.2 知識分類 ICF彌補了傳統醫學模式僅關注死亡和疾病的不足[13]。它用1424個(當前)有意義的、相互獨立的類目連續完備地對人類健康體驗進行分類[14]。

1.3 編碼系統 ICF類目被組織在一個層級結構內，分為4個不同的水平，較高水平的類目與該類目所屬的較低水平類目的屬性相一致，由獨特的字母數字編碼表示。通過編碼，ICF可以在個體及群體水平上分類功能和殘疾[15]。

2 中國相關殘疾標準的架構與內容比較分析

2.1 殘疾標準的架構 工傷新標準的殘情條目主要涉及身體功能和身體結構，描述中部分內容涉及到活動和參與。道標的內容涉及對身體結構的描述，傷殘程度描述中部分內容涉及到身體功能與活動和參與，它在“2術語和定義”中對“傷殘”的解釋提到“精神的、生理功能的和解剖結構的異常及其導致的生活、工作和社會活動能力不同程度喪失”，但沒有標準化的評定工具。保險標準主要涉及身體結構，特別是眼、上下肢等，部分內容提到身體功能、活動和參與等方面內容。見表1。

表1 基于ICF的殘疾標準架構分析

2.2 殘疾標準的內容

2.2.1 身體功能 ICF中對身體功能的分類共包括8個一級類目。工傷新標準部分內容涉及身體功能，但缺乏標準化評定工具。道標在“附錄C(規范性附錄)”對有關傷殘程度的區分有8個方面的說明，身體功能只是進行類的枚舉，并缺少“皮膚和有關結構的功能”。保險標準對視功能、四肢機能、胸腹部臟器機能、聽覺機能、手指機能、足趾機能、嗅覺機能的進行了列舉。見表2。

表2 基于ICF的傷殘標準身體功能相關內容分析

2.2.2 身體結構 ICF中關于身體結構共涉及8個一級類目。工傷新標準對ICF的全部身體結構一級類目均有涉及。道標主要涉及的身體結構有面部范圍和瘢痕面積、手缺失、足弓結構和肢體喪失等4個。保險標準主要涉及眼、肢體、鼻3個方面。見表3。

2.2.3 活動和參與 在ICF中，活動被定義為由個體執行一項任務或活動；參與是投入到一種生活情景中。活動和參與成份概括了生活領域的所有范圍，從基本的學習或觀察，到像社會任務這樣更復雜的領域。共包括9個一級類目。

工傷新標準根據國家工傷保險法規定，該標準在評定傷殘等級時通過醫學檢查對勞動功能障礙程度(傷殘程度)和生活自理障礙程度做出評論。涉及活動和參與的內容只有“醫療依賴”和“護理依賴”，但缺乏標準化評定工具。

道標的殘疾情況描述中未涉及活動和參與內容，只在“附錄A(規范性附錄)”中將“日常生活的受限程度”作為傷殘等級劃分依據，但無標準化評定工具。

保險標準在第1級第8個項目中提到“終身不能從事任何工作，為維持生命必要的日常生活活動，全需他人扶助的”。

表3 基于ICF的傷殘標準身體結構相關內容分析

2.2.4 背景性因素 ICF的背景性因素代表個體生活和生存的全部背景，包括環境因素和個人因素。工傷新標準、道標和保險標準均未提及背景性因素。

3 小結

通過標準化的內容分析與比較，可以發現各標準之間的共同點和差異。讓殘疾標準對殘疾的描述逐漸覆蓋活動和參與，內容和術語更加標準化并符合國際發展要求，評定工具也將根據殘疾標準做相應調整，ICF將是一個國際化、標準化的工具。

[1]邱卓英.國際殘疾調查統計標準與方法研究[J].中國康復理論與實踐,2004,10(3):188-191.

[2]勞動能力鑒定 職工工傷與職業病致殘等級[S].GB/T 16180—2006.

[3]道路交通事故受傷人員傷殘評定[S].GB 18667—2002.

[4]術語工作 原則與方法[S].GB/T 10112—1999.

[5]崔雷,陳東濱.國外醫學信息學科研熱點的文獻計量學分析[J].醫學信息學雜志,2007,20(2):97-102.

[6]Stucki G.International Classification of Functioning,Disability and Health(ICF):a promising framework and classification for rehabilitation medicine[J].Am J Phys Med Rehabil,2005,84:733-740.

[7]CiezaA,Stucki G.張靜,陳迪,邱卓英,等,譯.國際功能、殘疾與健康分類:發展過程和內容效度[J].中圍康復理論與實踐,2011,17(1):11-16．

[8]邱卓英,張愛民.《國際功能、殘疾和健康分類》應用指導(一)[J].中國康復理論與實踐,2003,9(1):20-34.

[9]邱卓英,張愛民.《國際功能、殘疾和健康分類》應用指導(三)[J].中國康復理論與實踐,2003,9(3):171-175.

[10]邱卓英,丁相平.《國際功能、殘疾和健康分類》應用指導(四)[J].中國康復理論與實踐,2003,9(4):278-281.

[11]邱卓英,吳弦光,董紅.國際殘損、活動和參與分類新系統研究[J].中國康復理論與實踐,1999,5(1):13-16.

[12]邱卓英.《國際功能、殘疾與健康分類》研究總論[J].中國康復理論與實踐,2003,9(1):2-5.

[13]World Health Organization.International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems[M].10th ed.Geneva:World Health Organization,1992．

[14]World Health Organization.Report for the Consultation Meeting on the WHO Business Plan for Classifications[R].Geneva:WHO,2005.

[15]Bickenbach JE,Chatterji S,Badley EM,et al.Models of disablement,universalism and the international classification of impairments,disabilities and handicaps[J].Soc Sci Med,1999,48:1173-1187.