阻塞性睡眠呼吸暫停患者心腦血管血栓性疾病高危因素的分析

劉亞楠

山東省兗礦集團(tuán)有限公司總醫(yī)院內(nèi)科，山東鄒城 255213

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）本身具有著發(fā)病率高且對患者的生命健康有嚴(yán)重威脅的特點(diǎn)，對于患者最大的威脅主要是并發(fā)心腦血管血栓性疾病。雖然對于該病患者會出現(xiàn)心腦血管血栓性疾病的機(jī)制依然沒有過于明確的結(jié)論，但是經(jīng)過分析已經(jīng)知道心腦血管血栓性疾病的高危因素包括了：紅細(xì)胞壓積（Hct）、血液粘滯度（WBV）、凝血酶原時間（PT）、內(nèi)皮素、血漿纖維蛋白原（Fng）、部分凝血酶原時間（APTT）以及血小板聚集（PAG）等[1]。本研究對我院2010年收治的OSAS患者進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)作為依據(jù)判定的OSAS患者共20例為觀察組，其中男性患者14例，女性患者6例，年齡最大的為62歲，年齡最小的為38歲，平均年齡為51歲。20例患者當(dāng)中有14例患者為中度OSAS。6例患者為重度OSAS，所有患者均無其它呼吸系統(tǒng)疾患以及心功能不全等。測試之前14 d禁止服用阿司匹林或者潘生丁等相關(guān)抗凝劑。另在我院進(jìn)行體檢結(jié)果顯示健康的正常成人共20例為對照組。2組患者在年齡、性別等一般資料無顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 血標(biāo)本檢測

對觀察組患者還有對照組在確診當(dāng)日的下午4點(diǎn)還有次日清晨6點(diǎn)，進(jìn)行血標(biāo)本的抽取。所有研究對象下午進(jìn)行抽血之前3個小時不得進(jìn)食任何食物，而晚上8點(diǎn)到次日清晨6點(diǎn)不得進(jìn)食任何食物，血標(biāo)本由對象的肘正中靜脈當(dāng)中抽取，抽取時間不得超過1分鐘。本次研究的觀察對象主要是：Hct、WBV、PT、APTT、Fng以及PAG。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相對比于下午4點(diǎn)，阻塞性睡眠呼吸暫停患者清晨6點(diǎn)Hct、血漿Fng、WBV以及PAG等方面均明顯升高；而PT還有APTT兩個方面距顯著縮短，兩者具有顯著差異（P＜0.05）。而對照組等正常人兩個時間段各項(xiàng)指標(biāo)均無顯著差異性（P＞0.05）。相對于正常人來說，阻塞性睡眠呼吸暫停患者清晨6點(diǎn)相對比于下午4點(diǎn)在Hct、血漿Fng、WBV以及PAG等方面均明顯升高（P＞0.05）；而PT還有APTT兩個方面距顯著縮短（P＜0.05）。詳情請見表1。

表1 兩組患者清晨與午后指數(shù)對比

3 探討

根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果表示，不穩(wěn)定性心絞痛以及心肌梗死等冠狀動脈血栓性疾病出現(xiàn)的高危因素之一是睡眠呼吸臟停綜合征，同時該疾病也是缺血性腦卒中的一個獨(dú)立誘發(fā)因素。而睡眠呼吸臟停綜合征當(dāng)中相對常見且危害最大的要數(shù)阻塞性睡眠呼吸暫停[2]。

在本次研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)OSAS患者相對于正常人來說會有以下臨床表現(xiàn)：Hct、血漿Fng、WBV、PAG以及內(nèi)皮素都會出現(xiàn)增高；而PT以及APTT兩者的時間會明顯縮短，而該現(xiàn)象在造成的時候極為明顯[3]。而出現(xiàn)這種現(xiàn)象可能與以下因素有所關(guān)聯(lián)：①長時間的睡眠低氧血癥會導(dǎo)致繼發(fā)性紅細(xì)胞數(shù)量增多，而Hct的數(shù)值也會因此有所升高，另一方面紅細(xì)胞聚集的增加也會導(dǎo)致血液本身的黏稠度有所增高，會使得繼發(fā)血栓的形成概率更高，也因此OSAS患者的腦梗死還有心肌梗死出現(xiàn)的概率呈現(xiàn)出上升的趨勢[4]；②OSAS患者會有夜間多尿、多汗以及張口呼吸的表現(xiàn)，這樣使得該病患者在水分方面的丟失比較嚴(yán)重，因此清晨起床的時候血液濃縮比較明顯[5]；③因?yàn)镺SAS本身所具有的低氧血癥以及高碳酸血癥等癥狀，會使得患者出現(xiàn)腦水腫以及顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象，對于腦血液的循環(huán)會產(chǎn)生不利的影響進(jìn)而引發(fā)出現(xiàn)缺血性腦血管病變[6]。

OSAS患者睡眠期缺氧還有可能導(dǎo)致血小板聚集性得以提升，PAG指數(shù)的提高表示患者的血小板活性得以提高，有一定概率導(dǎo)致冠狀動脈血栓性疾病還有缺血性腦卒中[7]。本次研究顯示SOAS患者在清晨的時候PAG指數(shù)會有所增加，這也可能和患者心肌梗死以及猝死多發(fā)于早晨有一定關(guān)系[8]。

[1] 曾志勇.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心腦血管疾病的關(guān)系[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010（5）：142-143.

[2] 張福業(yè)，孟秋云.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者凝血纖溶的變化[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011（14）：254-255.

[3] 趙青，柳志紅.持續(xù)氣道正壓通氣對冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暫停患者血壓和晝間嗜睡的影響[J].中國循環(huán)雜志，2012（11）：202-203.

[4] 梁民勇，張?zhí)?阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺疾病的治療進(jìn)展[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012（13）：162-163.

[5] 朱紅波.阻塞性睡眠呼吸暫停與脈沖振蕩技術(shù)呼吸機(jī)治療壓力的相關(guān)性[J].中國保健營養(yǎng)，2012（14）；241-242.