阻塞性睡眠呼吸暫停患者心腦血管血栓性疾病高危因素的分析

劉亞楠

山東省兗礦集團(tuán)有限公司總醫(yī)院內(nèi)科，山東鄒城 255213

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）本身具有著發(fā)病率高且對(duì)患者的生命健康有嚴(yán)重威脅的特點(diǎn)，對(duì)于患者最大的威脅主要是并發(fā)心腦血管血栓性疾病。雖然對(duì)于該病患者會(huì)出現(xiàn)心腦血管血栓性疾病的機(jī)制依然沒(méi)有過(guò)于明確的結(jié)論，但是經(jīng)過(guò)分析已經(jīng)知道心腦血管血栓性疾病的高危因素包括了：紅細(xì)胞壓積（Hct）、血液粘滯度（WBV）、凝血酶原時(shí)間（PT）、內(nèi)皮素、血漿纖維蛋白原（Fng）、部分凝血酶原時(shí)間（APTT）以及血小板聚集（PAG）等[1]。本研究對(duì)我院2010年收治的OSAS患者進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)作為依據(jù)判定的OSAS患者共20例為觀察組，其中男性患者14例，女性患者6例，年齡最大的為62歲，年齡最小的為38歲，平均年齡為51歲。20例患者當(dāng)中有14例患者為中度OSAS。6例患者為重度OSAS，所有患者均無(wú)其它呼吸系統(tǒng)疾患以及心功能不全等。測(cè)試之前14 d禁止服用阿司匹林或者潘生丁等相關(guān)抗凝劑。另在我院進(jìn)行體檢結(jié)果顯示健康的正常成人共20例為對(duì)照組。2組患者在年齡、性別等一般資料無(wú)顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 血標(biāo)本檢測(cè)

對(duì)觀察組患者還有對(duì)照組在確診當(dāng)日的下午4點(diǎn)還有次日清晨6點(diǎn)，進(jìn)行血標(biāo)本的抽取。所有研究對(duì)象下午進(jìn)行抽血之前3個(gè)小時(shí)不得進(jìn)食任何食物，而晚上8點(diǎn)到次日清晨6點(diǎn)不得進(jìn)食任何食物，血標(biāo)本由對(duì)象的肘正中靜脈當(dāng)中抽取，抽取時(shí)間不得超過(guò)1分鐘。本次研究的觀察對(duì)象主要是：Hct、WBV、PT、APTT、Fng以及PAG。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相對(duì)比于下午4點(diǎn)，阻塞性睡眠呼吸暫停患者清晨6點(diǎn)Hct、血漿Fng、WBV以及PAG等方面均明顯升高；而PT還有APTT兩個(gè)方面距顯著縮短，兩者具有顯著差異（P＜0.05）。而對(duì)照組等正常人兩個(gè)時(shí)間段各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)顯著差異性（P＞0.05）。相對(duì)于正常人來(lái)說(shuō)，阻塞性睡眠呼吸暫停患者清晨6點(diǎn)相對(duì)比于下午4點(diǎn)在Hct、血漿Fng、WBV以及PAG等方面均明顯升高（P＞0.05）；而PT還有APTT兩個(gè)方面距顯著縮短（P＜0.05）。詳情請(qǐng)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者清晨與午后指數(shù)對(duì)比

3 探討

根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果表示，不穩(wěn)定性心絞痛以及心肌梗死等冠狀動(dòng)脈血栓性疾病出現(xiàn)的高危因素之一是睡眠呼吸臟停綜合征，同時(shí)該疾病也是缺血性腦卒中的一個(gè)獨(dú)立誘發(fā)因素。而睡眠呼吸臟停綜合征當(dāng)中相對(duì)常見(jiàn)且危害最大的要數(shù)阻塞性睡眠呼吸暫停[2]。

在本次研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)OSAS患者相對(duì)于正常人來(lái)說(shuō)會(huì)有以下臨床表現(xiàn)：Hct、血漿Fng、WBV、PAG以及內(nèi)皮素都會(huì)出現(xiàn)增高；而PT以及APTT兩者的時(shí)間會(huì)明顯縮短，而該現(xiàn)象在造成的時(shí)候極為明顯[3]。而出現(xiàn)這種現(xiàn)象可能與以下因素有所關(guān)聯(lián)：①長(zhǎng)時(shí)間的睡眠低氧血癥會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性紅細(xì)胞數(shù)量增多，而Hct的數(shù)值也會(huì)因此有所升高，另一方面紅細(xì)胞聚集的增加也會(huì)導(dǎo)致血液本身的黏稠度有所增高，會(huì)使得繼發(fā)血栓的形成概率更高，也因此OSAS患者的腦梗死還有心肌梗死出現(xiàn)的概率呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)[4]；②OSAS患者會(huì)有夜間多尿、多汗以及張口呼吸的表現(xiàn)，這樣使得該病患者在水分方面的丟失比較嚴(yán)重，因此清晨起床的時(shí)候血液濃縮比較明顯[5]；③因?yàn)镺SAS本身所具有的低氧血癥以及高碳酸血癥等癥狀，會(huì)使得患者出現(xiàn)腦水腫以及顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象，對(duì)于腦血液的循環(huán)會(huì)產(chǎn)生不利的影響進(jìn)而引發(fā)出現(xiàn)缺血性腦血管病變[6]。

OSAS患者睡眠期缺氧還有可能導(dǎo)致血小板聚集性得以提升，PAG指數(shù)的提高表示患者的血小板活性得以提高，有一定概率導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血栓性疾病還有缺血性腦卒中[7]。本次研究顯示SOAS患者在清晨的時(shí)候PAG指數(shù)會(huì)有所增加，這也可能和患者心肌梗死以及猝死多發(fā)于早晨有一定關(guān)系[8]。

[1] 曾志勇.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心腦血管疾病的關(guān)系[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010（5）：142-143.

[2] 張福業(yè)，孟秋云.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者凝血纖溶的變化[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011（14）：254-255.

[3] 趙青，柳志紅.持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暫停患者血壓和晝間嗜睡的影響[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2012（11）：202-203.

[4] 梁民勇，張?zhí)?阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺疾病的治療進(jìn)展[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012（13）：162-163.

[5] 朱紅波.阻塞性睡眠呼吸暫停與脈沖振蕩技術(shù)呼吸機(jī)治療壓力的相關(guān)性[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012（14）；241-242.