厚樸排氣合劑保留灌腸對腹部手術后胃腸功能恢復的研究

張慧力 尚大可 高滿倉

中國航天科工集團七三一醫院，北京 100074

胃腸動力下降是腹部手術后較為常見的并發癥之一,并且腹部手術后患者大都不能進食及口服用藥。我院于2010年6月—2013年6月間對部分全麻開腹中等或中等以上手術患者應用厚樸排氣合劑保留灌腸，對術后7 d內腸鳴音的恢復時間、肛門首次排氣時間、開始進食時間及腹脹程度等腸功能恢復指標進行臨床觀察研究，療效滿意,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月—2013年6月間我院外科收治的60例全麻開腹中等或中等以上腹部手術患者，自愿簽署知情同意書。隨機分為觀察組（30例）和對照組（30例）。

觀察組男16例，女14例，其中膽囊切除術12例、遠端胃大部切除術7例、胰十二指腸除術4例、小腸切除術4例、全胃切除3例，年齡29～76歲(平均44.52歲)。

對照組男17例，女13例，其中膽囊切除術14例、遠端胃大部切除術6例、胰十二指腸除術3例、小腸切除術5例、全胃切除2例，年齡32～74歲(平均42.35歲)。

兩組患者男女比例、平均年齡及手術類型經比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

具體數據見附表1。

1.2 方法

1.2.1 所用藥物 厚樸排氣合劑(規格：100 mL/瓶)由山東瑞陽制藥有限公司提供。

1.2.2 給藥方法 手術后6 h，放置肛管深度30 cm，觀察組應用厚樸排氣合劑100 mL保留灌腸，藥溫度為37～40℃。操作完畢，囑患者靜臥2 h。距第一次操作完畢后4 h，觀察組再次應用厚樸排氣合劑100 mL保留灌腸。對照組以同樣方法應用生理鹽水100 mL保留灌腸，對照觀察。觀察周期：7 d，比較兩組療效。

1.2.3 合并用藥的規定 ①手術后靜脈鎮痛藥物：芬太尼或舒芬太尼。②給藥前后禁止使用增強或抑制胃腸動力藥物。③手術后患者尚未出現肛門排氣之前，禁止使用腸內營養劑。④手術后患者尚未出現肛門排氣之前，禁止肛門給其他藥物。

1.3 統計學方法

2 結果

觀察組術后肛門首次排氣時間短于對照組(P＜0.01)；觀察組術后規律腸鳴音出現時間及進食開始時間均早于對照組(P＜0.05)；觀察組術后腹脹發生率低于對照組(P＜0.01)差異具有統計學意義。具體數據見附表2、3。

3 討論

胃腸功能障礙是腹部外科手術后常見的并發癥之一，不但延長病人的住院時間、增加住院費用，而且增加了腸道菌群易位的機會，同時因不同程度的腹脹也給切口的愈合帶來了不利的影響。厚樸排氣合劑處方由厚樸、大黃、木香、枳實組成。多年的臨床使用顯示，厚樸排氣合劑能較好的促進肛門排氣，消除腹部脹滿，具有治療腹部術后早期腸麻痹的作用[1-4]，但均局限于口服用藥。由于腹部手術后患者大都不能進食及口服用藥。近年來，也有學者利用中藥湯劑灌腸促進腹部術后胃腸功能恢復[5-6]，而中藥湯劑制備起來較為繁瑣，在一定程度上限制了臨床應用。為了更大地發揮中醫藥治療本病的優勢，我院于2010年6月—2013年6月間對部分全麻開腹中等或中等以上手術患者應用厚樸排氣合劑保留灌腸。一方面通過藥物高位灌腸可刺激結腸運動,也使結腸吸收部分藥物起到理氣消脹之功效，另一方面也避免了口服藥物的局限性，尤其是避免了胃腸吻合手術口服用藥后藥物途經吻合口對吻合口產生的不良影響。本研究中（如表2所示），觀察組術后首次肛門排氣時間短于對照組(P＜0.01)；術后規律腸鳴音出現時間及進食開始時間均早于對照組(P＜0.05)說明采用厚樸排氣合劑保留灌腸可促進排氣，加速腹部手術后患者胃腸功能恢復。由于腹部手術給胃腸功能帶來不同程度的干擾，形成術后腸麻痹造成腹脹，尤其是重度腹脹會使腹腔壓力增高膈肌上抬影響呼吸循環，給患者術后恢復帶來了諸多不利影響。本研究通過對照分析同時發現（如表3所示），觀察組發生術后腹脹總例數僅為4例占總例數的13.3%，而對照組術后腹脹發生總例數為19例占總例數的63.3%(P＜0.01)。也進一步說明應用厚樸排氣合劑保留灌腸能使腹部手術后腹脹發生率明顯降低。在一定程度上減輕患者腹脹不適感，加速患者術后康復。

表1 一般資料及手術情況統計

表2 兩組術后胃腸功能恢復情況的比較

表3 兩組術后腹脹情況的比較

綜上所述，應用厚樸排氣合劑保留灌腸，可以顯著促進腹部手術后患者胃腸功能恢復，使患者盡早康復且藥物依從性好，方法安全、簡單實用，易被患者接受，值得臨床推廣。

[1] 姚遠洋，王世軍，王悅，等.厚樸排氣合劑對婦科手術后胃腸功能恢復的影響[J].中國實用婦科與產科雜志，2012,28(1)：62-64.

[2] 楊弋弋.厚樸排氣合劑在婦科術后恢復胃腸功能的療效觀察[J].中國醫藥導報，2012,9(7)：97-98.

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[6] 楊順俊，李維蓉，楊增璽，等.扶陽健胃湯保留灌腸促進胃腸癌術后胃腸功能恢復的臨床研究[J].衛生職業教育，2012，30（3）：144-145.