護理干預對光療嬰兒母親產后抑郁的影響

高艷英

山東省德州市平原縣婦幼保健院，山東德州 253100

產后抑郁是產婦在產褥期出現抑郁癥狀，其發生與多種因素有關，其中新生兒健康狀況不佳是產后抑郁的顯著影響因素[1]。黃疸是新生兒最常見的臨床問題，光照療法（簡稱光療）是治療新生兒黃疸的一種簡單易行的有效方法，為臨床普遍使用。黃疸嬰兒接受光療須住入新生兒重癥監護室（NICU），與其母親隔離，許多產婦不適應這種情況易出現情緒障礙。為了提高護理人員對產婦產后抑郁的重視程度和心理護理水平，探討護理干預對光療嬰兒母親產后的影響，我們對2011年3—10月在我院分娩的產婦進行護理干預，經80例的臨床比較，取得顯著效果，現報道如下。

1 臨床資料

選擇2011年3—10月在我院住院分娩48 h后母嬰分離的產婦80例，隨機分為2組，干預組和對照組各40例，2組產婦一般情況比較，年齡25～35歲，平均年齡（29.10±2.20）歲，均為產后48 h足月經陰道分娩胎兒。排除精神障礙疾病，妊娠期無其他合并癥，如心臟病，糖尿病，妊高癥，無產后出血，產后48 h之內各生命體征正常，之子接受光療的標準符合《實用新生兒學》光療標準[2]。2組產婦的年齡，文化程度，職業，家庭月收入，產次，新生兒性別，出生體重，光療天數的比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

2 方法

2.1 干預組在產后常規護理的基礎上給予護理干預

對照組只給予產后常規護理，2組均由固定責任護士觀察測評產婦的抑郁量表得分，詳細觀察列表。護理干預內容：①對新生兒黃疸和光照療法缺乏正確認識，由主管護士對光照嬰兒母親進行新生兒黃疸知識宣教，講解發病原因，對嬰兒的危害，早期治療的重要性，光療的基本概念，光療的作用，解除產婦的顧慮，建立信任感。②嬰兒入NICU的同時，向產婦介紹NICU的環境，講解NICU對新生兒黃疸的常規治療和護理方法。在此后的探視時間里，每天2次向產婦提供嬰兒在NICU的一般情況，回答產婦的問題如：孩子吃奶是否好，大小便是否正常，是否哭鬧，黃疸是否減輕等。③示范乳房護理的方法，將母乳擠入奶瓶中及時送入NICU，如果產婦身體條件允許可以探視嬰兒，親自哺乳嬰兒；向產婦講解產后抑郁的知識，及對產婦身體精神恢復和嬰兒生長發育的危害，詢問產婦的情緒狀態，注意傾聽產婦的訴說，安慰和鼓勵產婦。

2.2 評價指標和測量工具

產婦的一般資料用自行設計的問卷進行調查，包括姓名，年齡，家庭月收入，文化程度，職業，既往孕產史，產次，嬰兒性別，出生體重等。產婦產后抑郁狀況使用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）測量，EPDS為自評量表，共10個項目包括心境，樂趣，自責，焦慮，恐懼，失眠，應付能力，悲傷，哭泣和自傷。由受試者根據癥狀出現的頻度在各項目下相應0（從來）,1（偶爾），2(經常），3（總是）處劃勾，各項目得分累加即為量表總分，得分范圍0～30分，以EPDS≥9作為產后抑郁的篩查標準。

2.3 收集資料方法

對80例產婦進行觀察，嬰兒入NICU第1天填寫一般資料，愛丁堡產后抑郁量表，嬰兒光療結束后再填寫愛丁堡產后抑郁量表。

2.4 統計學方法

2組產婦測評結果用均數±標準差表示，采用t檢驗進行統計檢驗。

3 結果

2組產婦產后抑郁程度比較見表1。表1顯示，2組在嬰兒入NICU第1天產婦產后抑郁程度差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，嬰兒光療結束后產婦產后抑郁程度比較顯示，干預組產后抑郁程度顯著低于對照組(t=2.750，P=0.008)。

表1 兩組產婦產后抑郁程度的比較

4 討論

①新生兒黃疸可采用藥物，光照療法，換血等治療手段，但光照是最簡單易行的方法，能有效降低血清膽紅素且經濟方便，患兒無痛苦[3]。但在光療過程中，與母親分離。接受光療嬰兒的母親剛剛經受了分娩這一壓力事件后，還要忍受母嬰身體和情感分離，無法執行母親角色。對產婦進行新生兒黃疸和光療知識宣教，解除產婦的顧慮，建立信任感；并且可以改善產婦的認知水平及應對能力，緩解產婦的心理應激反應，從而在根本上減少產后抑郁發生的機會。本組觀察表明，對照組產婦在嬰兒光照結束后，產后抑郁程度高于干預組。可見早期認識光療嬰兒母親產后抑郁的危險性并進行預防性護理干預，能很好地減少對產婦的危害。

②對處于應激狀態下的個體提供指導，建議和咨詢，通過減輕人們對覺察到壓力的感受，或在某種程度上通過神經系統的調節作用，以減輕人們對覺察到的壓力的反應，緩解壓力所致的影響[4]。通過觀察發現，對處于應激狀態下的產婦給予護理干預，就所需的信息，給出建議和指導，讓嬰兒母親了解嬰兒所處的環境及NICU的治療護理措施，了解產后抑郁的知識，可以幫助產婦適應母嬰分離期間與嬰兒身體情感的分離，增強產婦對未來的信心，減輕了產婦產后抑郁狀況，順利渡過嬰兒治療期限。

③母嬰分離期間常常由于產婦產后乳房沒有得到及時有效的吸吮，乳房腫脹發生率高影響產婦情緒變化，而產婦情緒變化又會影響乳汁分泌，因此，在護理措施中包括示范乳房護理的知識，通過乳房護理減少乳脹發生率增加乳房泌乳量。每3 h將乳汁擠出送往NICU喂哺光療嬰兒，增加產婦喂養嬰兒的信心有助于減輕產婦分離期間的抑郁[5]。另外，在給予護理干預的同時安慰產婦，傾聽其訴說，及時緩解心理壓力也有助于預防或減少產后抑郁的發生。

本觀察結果表明，雖然新生兒黃疸是新生兒期的臨床問題，絕大部分通過光療可以治愈，但是離開母親接受光療，對產婦產后抑郁仍造成一定的影響，應該重視對此類產婦的心理護理，避免產后抑郁的發生。通過觀察，在常規產后護理的基礎上，給予護理干預。提高產婦的健康知識和配合的依從性，從而緩解其精神壓力，消除負性情緒，有效地減輕產后抑郁的發生。

[1] 楊怡，何仲.產后抑郁發生情況與分娩相關因素的調查分析[J].實用護理雜志，2003，19（3）：63-64.

[2] 金漢珍，黃德岷，官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京：人民出版社，2003：305.

[3] 鄧泉珍，胡小云.新生兒黃疸光照療法的觀察與護理[J].中國實用護理雜志，2007，23(3):38.

[4] 陳利群，王文茹.信息支持在護理中的運用研究進展[J].上海護理，2001，1（4）：35.

[5] 趙玉芳，秦英，金得燕.對母嬰分離產婦實施乳房護理干預的探討[J].中國實用護理雜志，2004，20(11)：23.