B-LYNCH縫合術治療剖宮術中出血20例分析

黃 云

灌云縣仁濟醫院婦產科，江蘇連云港 222200

剖宮產術中大出血是產科危及產婦生命的嚴重并發癥，隨著目前剖宮產手術的增加，發生剖宮術中出血也逐漸增加。正確、有效、及時地處理剖宮術中出血成為術中挽救孕婦生命、保留子宮提高其今后生活質量的關鍵措施。對該院自2012年1月—2013年3月期間20例B-Lynch縫合術治療與20例宮腔紗布填塞治療的剖宮術中出血患者進行回顧性分析，以對今后臨床工作進行指導，其分析結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自2012年1月—2013年3月期間收診的40例剖宮術中出血患者作為研究對象，所有患者均具有剖宮產指征。年齡在21～33歲之間，平均年齡為（26.08±5.01）歲；孕周在37～39周之間，平均孕周為（38.21±5.50）周；出血量在690～810 mL之間，平均出血量為（790±40）mL；經產婦17例，初產婦23例。采用隨機數字表法將所有患者分為實驗組和對照組，對照組中20例患者，年齡在22～32歲之間，平均年齡為（26.07±5.02）歲，孕周在37～39周之間，平均孕周為（38.21±5.50）周，出血量在690～800 mL之間，平均出血量為（795±39）mL；經產婦9例，初產婦11例；實驗組中20例患者，年齡在21～33歲之間，平均年齡為（26.09±5.00）歲，孕周在37～39周之間，平均孕周為（38.21±5.50）周，出血量在700～810 mL之間，平均出血量為（784±42）mL，經產婦8例，初產婦12例；兩組患者的年齡、孕周以及出血量等一般情況見表1。經統計學處理分析，兩組患者在年齡、孕周以及出血量等方面比較均無顯著性差異（P ＞ 0.05），具有對比價值。

1.2 方法

1.21 手術方式 ①實驗組：采用標準B-Lynch縫合術，兩線端端打結，嚴格監測止血情況；②對照組：宮底與陰道兩個方向填塞紗布，嚴格壓迫止血，切口端端縫合。

注：止血有效納入標準（出血量采用面積法合并容量法進行統計分析）：①子宮質硬、縱向壓迫收縮，陰道出血立停止，尿量正常，生命體征正常。無需要縮宮素維持治療。②子宮質稍軟、縱向壓迫收縮，陰道少量出血，出血量＜100 mL/h。生命體征平穩、無少尿、無尿現象；少量宮縮劑治療，維持陰道無出血。

選擇止血時間和術后體溫作為觀察指標對比兩組患者的止血效果。

1.2.2 統計學處理 將研究所得數據輸入統計軟件SPSS 17.0進行處理，計算得數據用均數±標準差（±s）表示，實驗組和對照組的組間比較采用t檢驗，檢驗標準ɑ=0.05，以P ＜ 0.05為有顯著性差異具有統計學意義，P ＜ 0.01為有極顯著性差異。

2 結果

見表1。

表1 兩組患者各指標之間的對比結果

由上表中可以看出：在術中止血方面實驗組平均值為（2.05±1.40）min，對照組為（4.52±2.23）min，兩者具有統計學差異（P ＜ 0.05）。實驗組患者術后宮體均按期復舊，僅早期有少量淡血清樣陰道流出液，無發熱、感染發生，體溫平均值為（37.21±0.43）℃；對照組術后患者有陰道少量出血，需小劑量宮縮劑維持治療，體溫偏高平均值（38.16±0.22）℃，行抗生素預防性治療，兩組術后恢復過程中體溫具有統計學差異（P ＜ 0.05）。說明B-Lynch縫合術治療與宮腔紗布填塞治療均可以止血，但前者效果止血起效時間更短，止血效果且優于后者（P ＜ 0.05）。

3 討論

剖宮產術中大出血是產科危及產婦生命的嚴重并發癥，傳統的治療方法是給予宮縮素、子宮按摩、宮腔紗布填塞治療，若止血仍無效，則需行子宮切除術。B-Lynch縫合術是近年應用在剖宮術中出血的一項新的技術，縫合線縱向機械性縫扎、捆綁子宮壁，使得弓狀血管被壓迫擠壓，從而達到減緩、減少血流，同時促進局部血栓形成，子宮壁血管受壓后肌層因缺血，進一步刺激子宮收縮，從而壓迫血竇，使血竇關閉而止[1]。

本項研究通過對我院近年剖宮術中出血的20例B-Lynch縫合術治療與20例宮腔紗布填塞治療的對比分析，我們發現B-Lynch縫合術治療在術中止血效果以及術后的病人恢復優于傳統的紗布填塞治療（P ＜ 0.05），尤其在術后恢復的過程中，因紗布在宮腔內屬于異物，導致患者產生異物反應致使體溫升高，同時宮腔內潮濕的紗布為細菌提供了一個很好的生長環境易導致感染，需要術后進行抗生素預防性治療。有學者報道改良的B-Lynch縫合術可以更好地在剖宮術中出血起到止血作用，手術時間更短，止血效果迅速，且安全易行，成功率較高，且有效防止未改良B-Lynch 縫合術的術后并發癥，尤其適用于剖宮產術中子宮收縮乏力性出血[2-3]。對于不同孕周的產婦行B-Lynch縫合術無特殊差異，本項研究也予以了證實（P ＜ 0.05）。

魏琴報道剖宮術中如果出血，當藥物止血效果不佳的情況下出血量達500 mL以上，應盡快施行B-Lynch縫合[4]，這樣可以最大限度避免產婦進行子宮全切，保證孕婦今后的生活質量。本文通過臨床實踐證明，不論是B-Lynch縫合術還是改良的B-Lynch縫合術在對于剖宮術中出血具有顯著的止血效應，同時副作用少，有助于產婦的術后恢復，值得在產科臨床中大力推廣應用。

[1] 周征.改良B-Lynch縫合術治療剖宮產術中宮縮乏力性出血的臨床實用價值[J].中國醫學工程，2013，21（2）：135-136.

[2] 余慧麗.改良B-Lynch縫線術治療剖宮產術中出血之療效觀察[J].中國現代藥物應用，2012，5（13）：34-35.

[3] 魏琴.B-Lynch縫合術在治療剖宮產術中產后出血的臨床分析[J].中國社區醫師，2012，32（14）：101-102.

[4] 劉洪梅.B-Lynch縫合術治療剖宮產術中大出血56例效果觀察[J].社區醫學雜志，2013，11（3）：47-48.