農村鄉鎮衛生院護士流失原因的調查分析

徐國輝

隨著國家醫藥衛生體制改革的深入和新型農村合作醫療制度（簡稱新農合）的推廣，鄉鎮衛生院的地位和作用日趨重要。鄉鎮衛生院的人力資源是綜合衛生服務的直接輸出者，在一定程度上反映了鄉鎮衛生院的綜合實力，同時也是鄉鎮衛生院生存和發展的決定性因素［1］。護理人才是鄉鎮衛生院人力資源的重要組成元素。近年來，隨著就業形式的改變，鄉鎮衛生院護士因離職或轉崗造成的流失較大，使本來護士短缺的問題將變得更為嚴重。為了全面了解承德市鄉鎮衛生院護士流失的原因，以便采取積極有效的措施，減少流失。現對承德市204個鄉鎮衛生院護士流失情況調查分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象 承德市范圍內204個鄉鎮衛生院近3年（2009年1月—2012年1月）由于各種原因離職／轉崗的護士。

1.2 方法 采用問卷調查法。自行設計調查問卷，主要內容包括護士離職／轉崗的主動因素（辭職或調離）和被動因素（解聘等）。首先調查人員查閱各鄉鎮衛生院人事檔案或問詢在崗知情的工作人員，了解離職／轉崗的護士情況，然后通過書信或電話的方式完成問卷調查。調查數據采用SPSS 18.0統計軟件進行處理分析。

2 結果

2.1 一般情況 在編衛生技術人員3 769人，其中臨床醫生2 143人，護士396人，醫護比例為1∶0.18。

2.2 護士離職／轉崗去向 2009年1月—2012年1月，204所鄉鎮衛生院護士共有168人離職或轉崗（不含自然減員）。共發放168份調查問卷，收集有效答卷152份，其中在編護士56人，臨時聘用制護士96人，具體去向見表1。

表1 204個鄉鎮衛生院護士離職／轉崗去向 人（%）

2.3 護士主動性離職／轉崗原因 本次調查在編護士辭職、調離衛生院及院內轉崗共53人，臨時聘用制護士87人，主動離職／轉崗原因見表2。

表2 鄉鎮衛生院護士主動性離職／轉崗的原因 人（%）

2.4 不同年齡衛生院護士主動性離職／轉崗情況 在主動性離職／轉崗護士中，在編護士平均年齡34.2歲，臨時聘用制護士平均年齡26.9歲，詳見表3。

表3 鄉鎮衛生院主動性離職／轉崗護士的年齡分布 人（%）

3 討論

3.1 農村鄉鎮衛生院護士嚴重不足 本次調查我市鄉鎮衛生院醫護比僅為1∶0.18，遠遠低于全國鄉鎮衛生院的1∶0.56（數據來源于《中國衛生統計年鑒·2012》）這說明目前鄉鎮衛生院護士配置嚴重不足，從根本上影響了我國初級衛生保健的健康發展。

3.2 公立醫院實行人事制度改革 隨著醫療事業的發展，民營醫院異軍突起，公立醫院實行人事制度改革，打破了以前的固定用人制度，實行聘用制，招收大量合同制護士，緩解臨床護士缺編的狀況，這使得護士增加了擇業的靈活性和自主性。由于農村鄉鎮衛生院待遇較低，環境差，致使護理骨干紛紛外出求職，結果導致護士嚴重短缺。本次調查56.60%的在編制護士離職的原因是調至縣級及以上醫院。

3.3 編制性質 臨時聘用制護士是鄉鎮衛生院護士流失的主體，占63.16%，其辭職的主要原因是衛生院缺編，不能轉為正式護士，并且工資待遇較低。近年來，隨著醫療服務能力的提高和新型農村合作醫療的普遍覆蓋，鄉鎮衛生院門急診以及住院人次都出現了較大增幅，衛生專業人員相對不足的矛盾越來越突出，鄉鎮衛生院執行的編制標準與實際需求差距較大，人員編制不足或結構不合理普遍存在，加上“重醫療，輕護理”管理觀念［2］，使得臨時聘用制護士看不到轉正的希望，失去了工作積極性，被迫辭職。

3.4 鄉鎮衛生院護士院內轉崗是護士流失的一個重要因素本次調查在編護士院內轉崗占24.53%，臨時聘用制護士院內轉崗占17.24%。造成護士院內轉崗的主要原因是鄉鎮衛生院在衛生技術人員配置和使用不合理，有些鄉鎮衛生院為了降低用人成本，將一些護士安排到非護理專業的技術崗位，造成了院內護士的分流。

3.5 鄉鎮衛生院護士離職／轉崗與年齡有一定的關系 本次調查在編護士主要集中在30歲～40歲，這個年齡段的護士已成為骨干技術人員，很容易被縣級及以上醫院調用。臨時聘用制護士離職／轉崗的主要年齡段在30歲之前，年齡越低越嚴重，這與不能轉為在編護士有一定的關系。

［1］黎國慶，袁兆康.江西省鄉鎮衛生院人力資源三年追蹤調查分析［J］.中國衛生事業管理，2011（7）：511－513.

［2］張閩元.醫療機構實行聘用制后護理隊伍管理中出現的問題與對策［J］.中國護理管理，2006，6（6）：12－13.