教學考評中護生壓力應對及相關性研究

翟巾幗，鄭艷芳，麥莉華

隨著護理行業的飛速發展，也帶來了行業間的發展不均衡，相對落后的護理教育觀念以及教育模式已不能滿足社會進步帶來的更高層次的護理教學要求等弊端?，F場考評是評價和提高護生教學質量的重要方法，也是理論指導實踐，不斷提高護生專業水平的必要手段。為了評估護理部現場考評對護生心理壓力的影響及護生不同的應對方式的影響，我們進行了如下的調查分析。

1 對象和方法

1.1 研究對象 于2012年3月隨機抽取臨床護生600人，其中內科274人，外科326人；擔任職務的58人，普通護生542人；本科123人，專科427人，中專50人；年齡18歲～33歲（20.2歲±0.9歲）；均為女生。

1.2 方法

1.2 調查工具及方法 研究者針對預實驗中護生的壓力來源，自行設計壓力問卷。之后采用應付方式問卷進行調查。應付方式問卷屬自陳式量表，共包含62個條目，分為解決問題、合理化、求助、自責、幻想、退避共6種類型，分屬于生活事件、認知評價等各個應激過程的環節，是可干預的。調查者根據被試所選答案來計分，分值介于0分～1分。問卷具有較好的信度和效度。由各應付方式的分值可知被試的應付行為傾向，即成熟的“解決問題—求助”型抑或是混合的“合理化”型、不成熟的“退避—自責”型。效度評估采用因子分析，得到6個應付因子重測相關系數分別為：r1＝0.72，r2＝0.62，r3＝0.69，r4＝0.72，r5＝0.67，r6＝0.72。發放問卷首先由測評人員向護生說明測評的目的和注意事項，并征得測評對象的同意后，發放無記名問卷，在半小時內填好后統一回收。共發放問卷635份，排除信息不全問卷35份，回收有效問卷600份。

1.2.2 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，采用描述性統計分析t檢驗，方差分析等統計學方法。

2 結果

2.1 護生的工作壓力（見表1）

表1 護生在考評中的壓力（n＝600）

從表可以看出，32.5%的護生認為在考評中有些壓力，24.5%的人認為壓力較大。17.3%的人認為壓力來自自身準備不足，13.7%的人認為壓力來自考評者和考評內容，對于自身準備不足 ，27.7%的人認為因為需掌握內容較多。對于考評內容，27.8%的人認為因為未予臨床實際結合，對于考評場合壓力，38.6%的人認為主要來自有領導在場。

2.2 護生應對方式總體狀況分析（見表2）

表2 護生應對方式總體狀況分析（n＝600） 分

從表2可見，大多數護生在面對壓力時，選擇自責和幻想的方式來應對，很少有人會尋求幫助。

2.3 護生應對方式影響因素分析 以護生是否參加過心理培訓班為自變量，以護生壓力應對方式為因變量進行獨立樣本t檢驗。是否參加過心理培訓班對護生在解決問題、自責、合理化、退避方面的影響明顯不同（P＜0.05），表現為參加過心理培訓班的護生比未參加過心理培訓班的護生多采取解決問題、合理化的應對方式，未參加過心理培訓班的護生比參加過心理培訓班的護生更多地采用自責、退避應對方式。見表3。以護生的學歷為自變量，以護生壓力應對方式為因變量進行方差分析，Wilks’Lambda檢驗統計量為0.939，F＝2.063，P＝0.005，提示不同學歷護生的行為應對方式有差異。本科學歷者在現場考評時更趨向于采取解決問題的方式，大專生則多采取合理化，幻想的方法，而中專生多采取自責，求助和退避的處理方法。見表4。

表3 是否參加心理培訓護生應對方式差異分析（x±s） 分

表4 不同學歷護生應對方式的差異分析（x±s） 分

3 討論

3.1 現場考評與病房管理質量 病房質量管理是否達標關系到病人的滿意度和醫院總體質量。而病人對護理的滿意度則包括技術的和個人的因素，也就是說有護生和病人兩種因素［1］。護生必須通過與病人、家屬、醫生及管理人員的溝通，才能準確有效地護理病人［2］。單變量組間比較的方差分析顯示，不同學歷有關的合理化因子比較差異有統計學意義（F＝5.102，P＜0.05）。本科生更易采取合理化行為應對考評。因此，應加強對中專生心理幫助，使中專護生認識到，護理質量管理是一個動態優化的過程。為了實現護理質量的動態平衡，現場考評是護理質量管理中的重要環節。

3.2 在現場考評的過程中實行護生參與管理模式 隨著社會的變革和醫學技術的進步，護生隊伍中受過高等教育的人越來越多，在面對管理者的現場考評時，他們更趨向于參與科室護理管理，并能認識到管理者進行現場考評只是護理管理工作之一，是護理管理者、護生、病人及家屬進行溝通的一部分。但是，調查中發現，很多護生在面對考評時有壓力，當有領導在場時，有更大的壓力。說明護生的參與意識不強，沒有把自己放在主人翁的位置來對待考評。參加過心理培訓班的護生比未參加過心理培訓班的護生多采取解決問題、合理化的應對方式，在今后的護理工作中應積極開展護生心理培訓。參與管理的內涵是人人參與管理，為參與者提供良好的工作氛圍，使其擁有更多地參與權、管理權，參與管理者通過參與制定決策，實施管理能力而提供能力，通過獲取成績而體現自身價值，從而有效地達成組織的目標及增進機構的營運。在考評中，護理管理者可為護生搭建良好的溝通平臺，解決沖突和緩解壓力，引導其進行換位思考，確保人際關系的和諧［3］。且實行護生參與管理，能夠增進團隊的信任和凝聚力，使每個護生主動參與全面、全程的管理，從而形成全面的、更高層次的良性循環。

3.3 緩解考評中護生的壓力 教育者在考評中應多與護生溝通，提高護生對壓力的認識，設法減輕引起護理工作壓力的因素并幫助被考評者從容應對壓力，引導護生共同創造和維護一個良好的工作環境，相互達到最佳配合。緩解壓力的方法如建立完善的護生的培訓制度；運用雙向激勵機制的護理管理模式；雙向激勵機制能夠使護理工作管理的整體水平得到較大的提升［4］。建立科學的評分管理系統，提高考評方法的公正性，減少誤差［5］；減少扣分項目，使監督管理轉向激勵行為學管理；將“人性化護理措施和質量考評指標”列入護理質量管理體系等。再者，隨著醫學專科的分化，護理知識的范圍愈加廣泛，因此應細化專業考核試題，注重專科知識的考核，減輕護生疲于應對題海的負擔，使護生能夠節約時間，與病人溝通，了解病人的信息反饋，從而實現管理效能。

［1］Anastasios Merkouris，Elizabeth DE.Papathanassoglou.Evaluation of patient satisfaction with nursing care：Quantitative or qualitative approach？［J］.International Journal of Nursing Studies，2004，41（8）：355－367.

［2］赤峰.現代護生心理素質與能力培養［J］.赤峰學院學報，2009，25（1）：81－82.

［3］寇賀榮.人性化管理在護理管理中的應用［J］.中國醫藥導報，2009，6（21）：130－131.

［4］文美月，關如虹，黃玉娟.雙向互動激勵機制在護理管理中的應用研究［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2009，12（3）：468－469.

［5］張利巖，鄭艷芳，胡瑛蘭.完善整體護理質量考評現場詢問方法幾點做法［J］.武警醫學，2002，13（6）：376－377.