恒溫箱暴露法配合外涂爐甘石洗劑治療新生兒膿皰瘡的療效觀察

余玉娥，劉 琴，王志明

新生兒膿皰瘡是新生兒時期常見的一種感染性疾病，主要是由凝固酶陽性葡萄球菌和溶血性鏈球菌感染所引起，是一種以皮膚大皰為主要表現的急性傳染性化膿性皮膚病，傳染來自母親、家屬或病菌污染的尿布，炎熱潮濕容易誘發。經常發生于四肢，軀干及皮膚皺褶部位。嚴重者有全身中毒癥狀，并發敗血癥、腦膜炎而危及生命，必須采取有效措施，縮短病程，避免并發癥發生。我院應用恒溫箱全身裸露法與外涂爐甘石治療全身多處膿皰瘡的患兒，療效快，效果好。現將方法及效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月—2012年12月在我院婦產科出生和新生兒科住院的膿皰瘡患兒80例，隨機分為治療組與對照組各40例。入選標準：①具有典型的臨床表現，符合膿皰瘡的診斷標準；②發病時間在2d內；③患兒一般情況好，無系統性疾病及免疫功能缺陷病［1］。治療組：男23例，女17例；日齡3d～20d（8.6d±3.1d）；體重2.5kg～4.5kg（3.5kg±0.8kg）；膿皰皮膚損傷分度：輕度12例，中度22例，重度6例。對照組：男24例，女16例；日齡3d～18d（7.8d士3.5d）；體重2.7kg～4.8kg（3.7kg±0.7kg）；膿皰皮膚損傷分度：輕度15例，中度20例，重度5例。兩組患兒一般資料經統計學檢驗，差異無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組：新生兒脫去衣褲包裹及一次性紙尿褲裸露置于恒溫箱中生活，恒溫箱溫度31℃～34℃，濕度40%～60%。應用爐甘石洗劑搖勻后外涂于膿皰瘡患處，每天3次，直至膿皰瘡結痂消退，嚴密觀察病情變化。對照組：應用爐甘石洗劑外涂，其用藥方法及護理與治療組相同。兩組重度膿皰瘡患兒應選擇敏感抗生素全身用藥，以提高療效。

1.2.2 恒溫箱管理方法 遵醫囑準備恒溫箱，根據體重、胎齡及日齡情況調整適當溫度，治療過程中隨時檢查溫度、濕度情況。護理人員應用消毒液擦拭溫箱內外，每天1次。每天更換濕化器水箱1次，以避免細菌的產生，定期做細菌培養，若培養出致病菌應將溫箱搬出病房徹底消毒，防止發生交叉感染，患兒出溫箱后，應進行終末消毒。

1.2.3 患兒準備 患兒入箱前須進行皮膚清潔，檢查患兒皮膚膿皰瘡情況，是否完整，有無破潰，有無其他皮膚情況，如皮疹、臀紅等。剪短指甲，防止抓破皮膚，用一次性紙尿褲遮蓋會陰部。

1.2.4 治療 待溫箱達到預定溫度和濕度后將患兒放于中間，脫去衣褲，將爐甘石洗劑搖勻后外涂于膿皰瘡患處，頭偏向一側，防止溢乳、嗆奶后窒息。一切護理操作均在溫箱中進行，并由專人護理。加強巡視，30min 1次，2h測體溫及溫箱及更換體位1次，控制患兒體溫保持在36℃～37℃。根據測得的體溫調節溫箱。每3小時喂奶1次并根據需要更換尿布，保持皮膚清潔干燥［2］。

1.2.5 出箱 膿皰瘡結痂消退后即可出箱。出箱前再次檢查患兒全身皮膚情況，穿好衣褲，包好包被。準確記錄。

1.3 膿皰瘡分度 根據膿皰瘡皮膚損傷的數量及是否有全身癥狀分為3度，輕度為皮膚損傷數＜6個，皮膚損傷直徑≤0.4 cm；中度為皮膚損傷數6個～20個，皮膚損傷直徑≤0.4cm；重度為皮膚損傷數＞20個，皮膚損傷直徑＞0.4cm，或伴有發熱［3］。

1.4 療效評定標準 治療4d后比較兩組患兒療效及愈合住院時間。療效評定分為愈合、顯效、有效。愈合為治療后膿皰瘡完全結痂脫落；有效為治療后大部分結痂，無新膿皰出現；顯效為膿皰干燥無新發膿皰。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學分析，兩組膿皰瘡治療總有效率和治愈時間比較分別采用χ2檢驗和t檢驗。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療后第4天兩組總有效率比較，治療組療效明顯優于對照組，詳見表1。治療結束時兩組均未見不良反應。

表1 兩組患兒治療效果比較 例（%）

2.2 兩組治愈時間比較 兩組患兒膿皰疹治愈時間，治療組治愈患兒住院天數（4.35d±0.52d）少于對照組（7.52d±0.63 d），兩組比較t＝－24.77，P＜0.01。

3 討論

新生兒恒溫箱在新生兒病房中是最常應用的設備，它可以為新生兒、低體重兒、危重病患兒提供一個溫度、濕度均適宜的環境［4］。將患兒裸露置于恒溫箱內以保持體溫與濕度的恒定，避免患兒因包被過多、過厚或在進食過程中導致過熱出汗、潮濕加重膿皰瘡的發展。裸露全身可防止衣物碰觸傷口引起疼痛，加劇患兒哭鬧而延緩治愈，殘余分泌物沾染衣物不利于傷口恢復［5］。爐甘石洗劑主要成分為爐甘石、氧化鋅，有收斂、消炎作用［6］。新生兒膿皰瘡大部分為革蘭陽性球菌感染引起，爐甘石洗劑收濕止癢斂瘡加上恒溫箱的溫度和濕度均相適宜，恒定的環境能使殺滅病原體及抑制病原體的作用得到保證，從而最大限度地發揮作用。加上新生兒新陳代謝快、組織修復能力強，因此兩者聯用能縮短新生兒膿皰瘡的愈合時間。經臨床實踐，恒溫箱暴露加外涂爐甘石聯合治療新生兒膿皰瘡效果滿意，未見不良反應，結果顯示，治療4d后，治療組總有效率為90%，對照組為70%；治療組治愈住院時間明顯短于對照組；且治療組方法操作簡單，經濟實用，值得推廣應用。

［1］諸福棠.實用兒科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2003：293.

［2］梁紅玉.早產兒護理干預方法的研究進展［J］.全科護理，2011，9（7C）：1961.

［3］馬琳，趙佩，楊永弘，等.膿皰瘡的病原菌分離及耐藥性分析［J］.中華皮膚科雜志，2000，33（6）：389－391.

［4］嚴藝苑.新生兒溫箱內吸氧的護理體會［J］.吉林醫學，2011，32（18）：8832.

［5］蘇永平.暖箱暴露法治療新生兒重癥臍炎的效果觀察［J］.全科護理，2011，9（11）：2837.

［6］楊有娟，黃次花，謝佩珠.消靈聯合爐甘石洗劑加冰片治療臀紅的效果觀察［J］.護理學報，2008，15（8）：64.